РСВ инфекция: что важно знать врачу

Осень — время, когда вирусная инфекция набирается сил и наращивает обороты, а в практике врача все чаще появляются дети с симптомами бронхообструкции. Одним из опасных заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией, является бронхиолит — вирус-индуцированное поражение мелких бронхиол у детей до 2 лет. Наиболее подвержены бронхиолитам недоношенные дети, дети с бронхолегочной дисплазией и врожденными гемодинамически значимыми пороками сердца.
Бронхиолит является ведущей причиной госпитализации детей в возрасте до 2 лет, чаще всего болеют дети в возрасте до 6 месяцев. Многие здоровые дети с бронхиолитом могут лечиться амбулаторно, однако недоношенные дети и дети с бронхолегочной дисплазией, с врожденными пороками сердца, нейромышечными нарушениями и иммунодефицитом имеют повышенный риск тяжелого течения болезни и летального исхода [1].
Основной причиной бронхиолита (до 90% всех случаев бронхиолита) является респираторный синцитиальный вирус (РСВ), за ним следуют человеческий метапневмовирус, вирусы парагриппа, вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и (редко) Mycoplasma pneumoniae [1]. Примечательно, что в данный момент все чаще сообщается о случаях одновременного заражения РСВ и COVID-19 ((COrona VIrus Disease 2019) — коронавирусная болезнь 2019) с более тяжелым течением ко-инфекции и сравнительно большим числом госпитализаций детей [2,3].
Этиология и эпидемиология
Респираторно-синцитиальный вирус – РНК (содержащий рибонуклеиновую кислоту) вирус рода Pneumovirus, семейства Paramyxoviridae обладающий тропностью к эпителию верхних и нижних дыхательных путей. С точки зрения строения наибольший интерес представляют белки оболочки вируса — G-белок присоединения (attachment protein) и F-белок слияния (fusion protein), обеспечивающие прикрепление, слияние и образование многоядерных гигантских клеток — синцития, состоящих из инфицированных и здоровых клеток [4].
Сезон РСВ инфекции совпадает с холодным временем года, начинаясь в октябре и продолжаясь до марта-апреля на территории нашей страны [5,6].
Клинические проявления РСВ инфекции
Инкубационный период РСВ инфекции составляет как правило 4-6 дней, а ранний период заболевания схож с обычной простудой, сопровождающейся насморком, чиханием, малопродуктивным кашлем. В течение 3-7 дней заболевание прогрессирует с поражением нижних дыхательных путей, что клинически проявляется свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью и апноэ [1,4,7].
Коварство вируса заключается в том, что у детей более старшего возраста и взрослых течение заболевания имеет мало отличий от любой другой инфекции верхних дыхательных путей, в том числе доминирующей в настоящее время инфекции СOVID-19, но для младенцев из группы риска исход РСВ-инфицирования может быть летальным, в связи с чем становится актуальным вопрос о профилактике инфицирования данных детей [1].
Группы риска тяжелого течения РСВ инфекции [4,7-9]:
- Дети в возрасте до 6 месяцев, рождённые на 35 неделе беременности или ранее
- Дети в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев
- Дети в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца (ГЗВПС)
Дополнительные факторы риска тяжелого течения РСВ инфекции [4]:
- Мужской пол
- Низкий вес при рождении
- Дети от многоплодной беременности
- Искусственное вскармливание
- Воздействие табачного дыма
- Посещение амбулаторных детских учреждений
- Перенаселенность жилища
- Врожденный или приобретенный иммунодефицит
- Муковисцидоз
- Поражения центральной нервной системы
- Синдром Дауна
Профилактика
На сегодняшний день единственной доступной опцией профилактики является пассивная иммунизация паливизумабом. Паливизумаб - моноклональное антитело, которое связывается с участком вирусного F-белка и тем самым препятствует слиянию оболочки вируса с мембраной клетки-хозяина [4,10,11,16].
Профилактику РСВ инфекции необходимо начинать до начала эпидемиологического сезона, а курс иммунизации состоит из 5 инъекций - по 1 инъекции в месяц. Согласно исследованиям, каждая последующая инъекция увеличивает среднюю 30-и дневную концентрацию вещества и титр антител в сыворотке крови по сравнению с предыдущей. Эффективность менее и более 5 доз в течение эпидемического периода не установлена, что говорит о необходимости соблюдения кратности введения препарата [11,12].
Клиническое исследование Impact-RSV показало, что профилактика паливизумабом снижает частоту госпитализаций из-за РСВ на 55% по сравнению с группой плацебо. В последующем исследовании профилактическая иммунизация паливизумабом у детей с врожденными пороками сердца была связана с относительным сокращением госпитализаций, связанных с РСВ, на 45% [13]. Последние исследования также показывают, что паливизумаб показывает хорошую эффективность для предотвращения заражения РСВ (70%) и госпитализации (82%) у детей младше 2 лет из групп риска, что несомненно положительно сказывается на здоровье и развитии этих детей [14].
Самым важным можно отметить, что применение паливизумаба по данным метаанализа продемонстрировала снижение на 70% снижение шанса младенческой смерти от всех причин при проведении иммунизации от РСВ инфекции [15].
Источники:
- Marcdante, K. J., and R. M. Kliegman. "Bronchiolitis." Nelson Essentials of Pediatrics. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier (2019).
- Garazzino, Silvia, et al. "Epidemiology, clinical features and prognostic factors of pediatric SARS-CoV-2 infection: results from an Italian multicenter study." Frontiers in pediatrics 9 (2021): 160.
- Giannattasio, Antonietta, et al. "Silent RSV in infants with SARS‑CoV‑2 infection: A case series." Authorea Preprints (2021).
- Баранов, А. А., et al. "Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей." Педиатрическая фармакология 12.5 (2015).
- Li, You, et al. "Global patterns in monthly activity of influenza virus, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, and metapneumovirus: a systematic analysis." The Lancet Global Health 7.8 (2019): e1031-e1045.
- Цыбалова, Л. М., et al. "Значение РС-вирусной инфекции в эпидемиологии и этиологии ОРВИ у детей младшего возраста." Лечащий врач 4 (2015): 56-56.
- Piedimonte, Giovanni, and Miriam K. Perez. "Respiratory syncytial virus infection and bronchiolitis." Pediatrics in review 35.12 (2014): 519.
- Goldstein, M., et al. "Respiratory syncytial virus (RSV) prevention clinical practice guideline: an evidence-based interdisciplinary collaboration." Neonatology Today 12 (2017): 1-14.
- Sommer, Constanze, Bernhard Resch, and Eric AF Simões. "Suppl 2: Risk Factors for Severe Respiratory Syncytial Virus Lower Respiratory Tract Infection." The open microbiology journal 5 (2011): 144.
- Young, J. "Development of a potent respiratory syncytial virus-specific monoclonal antibody for the prevention of serious lower respiratory tract disease in infants." Respiratory medicine 96 (2002): S31-S35.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Синагис® 100 мг (раствор для внутримышечного введения) с учетом изменений №1, 2.
- Регистрационное удостоверение МЗ РФ ЛП-005242 от 10.12.2018.
- Robbie, Gabriel J., et al. "Population pharmacokinetics of palivizumab, a humanized anti-respiratory syncytial virus monoclonal antibody, in adults and children." Antimicrobial agents and chemotherapy 56.9 (2012): 4927-4936.
- IMpact-RSV Study Group*. "Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces hospitalization from respiratory syncytial virus infection in high-risk infants." Pediatrics 102.3 (1998): 531-537.
- Viguria, Natividad, et al. "Effectiveness of palivizumab in preventing respiratory syncytial virus infection in high-risk children." Human Vaccines & Immunotherapeutics 17.6 (2021): 1867-1872.
- Checchia, Paul A., et al. "Mortality and morbidity among infants at high risk receiving prophylaxis with palivizumab: a systematic literature review and meta-analysis." Pediatr Crit
- Care Med 12.5 (2011): 580-8.
- Информация с сайта ГРЛС (электронный ресурс) доступ 28.10.2021
Информация подготовлена и предоставлена компанией «АстраЗенека»
Гиперссылка на полную инструкцию, размещенную на сайт ГРЛС [электронный ресурс] дата доступа 02.08.2021
Адрес: 123112, Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д.21, стр.1., 30 этаж Бизнес-центр «ОКО».

Тел.: +7 (495) 799-56-99, факс: +7 (495) 799-56-98 www.astrazeneca.ru, www.az-most.ru
Номер одобрения: RU-11721 Дата одобрения: 29.10.2021 Дата истечения: 28.10.2023