Электронная сигарета: хороший, плохой, злой

Перевод из The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice Авторы: Andrew Cooke, MD, Jennifer Fergeson, DO, Adeeb Bulkhi, MD и Thomas B. Casale, MD Электронные сигареты (ЭС) - питающиеся от батарей системы доставки никотина в организм. Эти устройства обрели широкую популярность вскоре после появления на американском рынке. Производители заявляют о меньшем содержании канцерогенов в ЭС по сравнению с обычными сигаретами, об оказании ими меньшего воздействия на здоровье легких и о перспективах их использования в качестве средства борьбы с табачной зависимостью. Также ЭС рассматривались в качестве безопасной альтернативы обычным сигаретам для курильщиков с астмой, но их воздействие на лёгкие остаётся неясным. Возможные вредные эффекты использования ЭС связаны с содержанием формальдегида и его полуацеталей, а также потенциально токсичных твердых частиц, способных накапливаться на различных поверхностях. Популярность ЭС возрастает, при этом их продолжительное использование может привести к переходу на традиционное курение или на употребление незаконных наркотиков. Популярность ЭС приносит огромные прибыли. Отсутствие правовой регуляции привело к возникновению опасности для здоровья, связанной со значительным разбросом характеристик продуктов. В этом обзоре освещаются известные и неизвестные факты об ЭС.

Список сокращений ЭС - электронная сигарета (электронные сигареты) ПГ - пропиленгликоль ТЧ - твердые частицы ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких FDA - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Минздрава США CDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний Минздрава США

Введение

Электронные сигареты (ЭС) - это устройства с питанием от батареи, с помощью которых никотин и другие добавки в виде аэрозоля вдыхаются пользователем. ЭС впервые начали продаваться в Китае в 2003 году; на рынок США они поступили в 2007 году. Большинство ЭС мало чем отличаются по виду от обычной сигареты, однако могут встречаться устройства в форме ручек, мундштуков кальяна или отверток (рис. 1).  Жидкость, содержащаяся в ЭС, как правило, состоит из воды, никотина, пропиленгликоля (ПГ), глицерина, ароматизаторов и других добавок. Жидкость может поставляться в виде сменных картриджей, баллончиков для заправки или содержаться в одноразовых ЭС. Источником питания для ЭС обычно является небольшой литий-ионный аккумулятор. Чаще всего ЭС оборудованы системой, включающей питание при затяжке, однако некоторые модели включаются просто при нажатии кнопки. При активации ЭС микропроцессор включает нагревательный элемент и светодиод на дальнем конце устройства. Светодиод светится, когда испаритель включен, и нагревательный элемент создает высокодисперсный аэрозоль ("пар"), содержащий никотин (рис. 2). В настоящее время рынок ЭС не регулируется в США на федеральном уровне, а данные об их немедленных эффектах и о безопасности долговременного использования значительно ограничены. Несмотря на это, продажи ЭС растут. Эта статья представляет собой структурированный обзор имеющейся литературы, касающейся последствий курения ЭС для здоровья, а также краткий обзор потенциальных плюсов и минусов ЭС в сравнении с обычными сигаретами.

Хороший

Сигаретный дым содержит по меньшей мере 70 канцерогенов, в том числе формальдегид, свободные радикалы, токсичные газы, тяжелые металлы и специфичные для табака нитрозамины. В обычном сигаретном дыме этих токсинов содержится в разы (от 9 до 450 раз) больше, чем в паре ЭС. Помимо прямого токсического действия компонентов сигаретного дыма, отмечено токсическое действие “третичного дыма”, т.е. твердых частиц (ТЧ), откладывающихся на поверхностях и способных сохраняться в течение нескольких месяцев. Pellegrino с соавторами обнаружили, что  аэрозоль ЭС содержит в 15 раз  меньше ТЧ, чем сигаретный дым, хотя этот уровень всё равно превышает нормы, установленные ВОЗ. Однако к этим сведениям следует относиться с осторожностью, так как фактическое количество токсичных веществ может быть выше полученного в этом исследовании из-за различий в манере курения, опыте пользователя, моделях ЭС и типах жидкости. Обычные сигареты являются причиной приблизительно 480000 смертей ежегодно. Курильщики, бросающие до 40 лет, снижают риск смерти от заболеваний, связанных с табакокурением, на 90%. Большая нагрузка на здоровье, связанная с курением обычных сигарет, заставила начать поиски более безопасных альтернатив, которые впоследствии могут помочь бросить курить. Одной из таких альтернатив стали ЭС. Bullen с соавторами провели одно из крупнейших исследований по сравнению эффективности ЭС и никотиновых пластырей в качестве средств для лечения никотиновой зависимости. В исследовании приняли участие 657 курильщиков, желающих бросить курить. Участники были распределены по группам случайным образом в соотношении 4:4:1 и получали 16мг никотина с помощью ЭС, 21мг при помощи никотинового пластыря или ЭС-плацебо (не содержащие никотина) соответственно.  Исследование длилось 6 месяцев с промежуточными контролями после первого и третьего месяцев. После 6 месяцев бросили курить 7.3% испытуемых в группе, получавшей ЭС, 5.3% в группе, получавшей никотиновые пластыри и 4.1% в группе, получавшей ЭС-плацебо. Хотя это исследование и было одним из крупнейших, количество бросивших курить оказалось значительно меньше, чем предполагалось. По результатам исследования ЭС не показали какого-либо преимущества в сравнении с никотиновыми пластырями или плацебо. В одном из недавних Кокрановских обзоров был проведен анализ исследований по оценке эффективности ЭС как средства, помогающего отказаться от курения. Был сделан вывод, что роль ЭС ограничена небольшим числом испытаний, низкой частотой событий и широким доверительным интервалом оценки результата. ЭС разрекламированы как  более безопасная альтернатива обычным сигаретам. Чтобы определить немедленные эффекты при использовании ЭС, Flouris с соавторами наблюдали за 30 здоровыми добровольцами, разделенными на две группы: 15 курильщиков и 15 некурящих. В группе курильщиков испытуемые проходили два теста: выкуривали по две сигареты любимой марки (активное табакокурение) и использовали ЭС в течение 30 минут (активное использование ЭС); в качестве контрольного теста курильщики просто дышали свежим воздухом в течение 30 минут. В группе некурящих испытуемые проводили по часу в комнате с курящими сигареты (пассивное табакокурение) и ЭС (пассивное использование ЭС); контрольный тест остался таким же, как и в группе курильщиков.  Спирометрия проводилась перед, непосредственно после, а также спустя час после каждого теста. Авторы пришли к выводу, что как пассивное, так и активное использование ЭС во всех группах не повлияло на показатели ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно), в то время как курение обычных сигарет понизило  ОФВ1 /ФЖЕЛ на 7,2%. Исследования относительно немедленного влияния использования ЭС на здоровье ограничены из-за индивидуальных различий пользователей ЭС, разного опыта использования ЭС и конструктивных особенностей устройств. Vansickel с соавторами попытались разработать достоверный клинико-лабораторный метод, пригодный для определения экспозиции никотина и угарного газа, а так же для оценки разнообразных немедленных эффектов активного использования ЭС. Они отобрали 32 ранее не использовавших ЭС курильщиков и поставили каждому 4 задачи:  150 минут курения любой марки сигарет по собственному выбору, 150 минут курения ЭС “NPRO” (18 мг), 150 минут курения ЭС “Hydro” (16 мг) и 150 минут курения “плацебо” (незажженной сигареты). Были измерены концентрация никотина в плазме крови, выдыхаемый с воздухом угарный газ и сердечный ритм. Для испытуемых были составлены анкеты, с помощью которых определялась степень желания отказаться от курения. Результаты исследования показали  увеличение уровня никотина в плазме крови, количества выдыхаемого угарного газа и частоты сердечных сокращений только при курении обычных сигарет. Несмотря на то, что после использования ЭС уровень никотина в плазме крови не повышался, использование ЭС приводило к кратковременному снижению желания курить и появлению чувства удовлетворения. Далее Vansickel с соавторами оценивали влияние курения ЭС на 8 взрослых опытных курильщиках ЭС в течение одного пятичасового сеанса, состоящего из  четырёх этапов: первичное обследование, 10 затяжек из одного устройства, один час свободного использования устройства (интервалы между затяжками определялись пользователем самостоятельно) и двухчасовой период отдыха без использования ЭС. До этого участники как минимум 3 месяца курили ЭС, используя 2-3 мл раствора никотина или 2 картриджа в день, концентрация раствора составляла  минимум 10 мг/мл, а также они выкуривали менее 5 сигарет в день. В исследовании участники использовали собственные устройства со вкусами и/или крепостью, которым они отдавали предпочтение. Как и в предыдущем исследовании, измерялись концентрация никотина в плазме крови, угарный газ в выдыхаемом воздухе, частота сердечных сокращений. Также использовались анкеты для определения степени снижения желания курить.  Исследование показало, что  в сравнении с контрольными (первичными) измерениями уровень никотина в плазме крови и ЧСС значительно увеличились в первые 5 минут после первой затяжки и оставались повышенными в течение всего периода свободного использования устройства. Участники описали свое состояние после курения ЭС в сравнении с контрольными (первичными) измерениями как “бодрость”, ”спокойствие”, ”концентрация”. По сравнению с предыдущим исследованием, проведенным с участием начинающих пользователей ЭС, в этом исследовании, вероятно, сильнее проявляется влияние продолжительности затяжек на доставку никотина у опытных пользователей ЭС. Самочувствие пациентов с астмой значительно улучшается после отказа от курения: уменьшается степень проявления симптомов, улучшаются показатели функции внешнего дыхания. Polosa с соавторами оценили последствия полного или частичного отказа от курения у курильщиков-астматиков, перешедших на ЭС. 18 пациентов с астмой, участвовавших в исследовании, выкуривали по 1 пачке сигарет в день, а также сообщали о регулярном использовании ЭС во время исследования на протяжении двух последовательных визитов. У всех участников была диагностирована астма в лёгкой или средней формах на основании критериев GINA (глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы). На момент начала исследования большинство участников получали следующее лечение: ежедневное использование ингаляционных кортикостероидов и/или β2-агонистов длительного действия и, при необходимости, β2-агонистов короткого действия. Данные участников фиксировались при каждом посещении клиники: предконтрольное наблюдение до начала исследования (необходимо для подтверждения устойчивого течения болезни, проводилось за 6-12 месяцев до контрольного наблюдения), контрольное наблюдение (до перехода на ЭC), последующее наблюдение №1 (6 месяцев после контрольного наблюдения), и последующее наблюдение №2 (12 месяцев после  контрольного наблюдения). Во время каждого наблюдения состояние участников исследования оценивалось с помощью клинического осмотра, обзора истории курения, анкетирования, спирометрии, и в случае необходимости, метахолиновой пробы. По результатам первого осмотра (6 месяцев после начала исследования) были обнаружены значительные улучшения по сравнению с контрольными параметрами. Эти улучшения наблюдались как у обследуемых, использовавших только ЭС, так и у пользователей, совмещавших ЭС и  5 или меньше обычных сигарет в день. Улучшения касались скорости форсированного выдоха (25-75 %) и результатов опросника по контролю над астмой. Через 12 месяцев наблюдалось существенное улучшение состояния по всем параметрам у больных астмой, включая метахолиновую пробу (кроме ФЖЕЛ у участников, куривших только ЭС). Кроме того, в ходе этого исследования 10 пациентов с астмой  полностью переключились на  использование ЭС, в то время как остальные 8 совмещали обычные и электронные сигареты, но сократили курение сигарет до менее, чем 5 в день. Несмотря на уменьшение количества случаев обострения астмы уже после 6 месяцев наблюдения, эти данные не оказались статистически значимыми. Приведенное исследование было первым, продемонстрировавшим улучшение течения гиперреактивности дыхательных путей, функции легких и контроля над астмой у курильщиков-астматиков, перешедших на ЭС полностью или частично. По-прежнему остаётся много вопросов, касающихся возможного вреда и пользы долгосрочного курения ЭС по сравнению с обычными сигаретами. Оказывается, у ЭС есть “положительные” аспекты. В Таблице I представлены суммарные данные о полезных эффектах ЭС относительно обычных сигарет, описанных на сегодняшний день в литературе. Несмотря на то, что ЭС могут показаться более безопасной альтернативой обычным сигаретам, необходимо добиться регуляции и стандартизации этого продукта, чтобы обеспечить качество дальнейших исследований его безопасности, в том числе в отношении долговременных эффектов использования.

Рисунок 1. Модели электронных сигарет. Источник: Grana с соавторами, 2013

Рисунок 2. Компоненты электронной сигареты. Источник: Grana с соавторами, 2013

Таблица I. Положительные аспекты использования электронных сигарет

Использование ЭС в перспективе может помочь в борьбе с табакокурением, так как оно схоже с процессом курения обычных сигарет Использование ЭС реже вызывает гиперчувствительность дыхательных путей и практически не влияет на функцию легких в сравнении с обычными сигаретами у курильщиков-астматиков с легкой и средней формой заболевания У пользователей ЭС не наблюдается повышенного содержания CO в выдыхаемом воздухе, в отличие от курящих обычные сигареты У пользователей ЭС не наблюдается немедленного увеличения количества лейкоцитов (лимфоцитов и гранулоцитов) ,в отличие от курящих обычные сигареты

Плохой

Наибольшие опасения у специалистов в области здравоохранения вызывают неизвестные (на данный момент) эффекты курения ЭС, которые могут рано или поздно проявиться. Причиной возможного вреда для здоровья могут служить токсичные/канцерогенные компоненты пара, нарушения функции легких, а также некоторые другие непредвиденные последствия. Вред может получать не только сам курильщик, но и окружающие через вторичное или третичное воздействие путем прямого физического контакта с компонентами продукта, при вдыхании пара или же  через возможное воздействие даже после того, как пар выветрился из помещения. Жидкость для заправки ЭС обычно содержит смесь никотина, глицерина, ПГ и ароматизированной воды.  При испарении эти вещества могут вступать в химические реакции, в результате которых могут образоваться новые, потенциально опасные химические вещества, изначально отсутствующие в жидкости. Недостаток регуляции и контроля над составом жидкостей для заправки приводит к тревожным последствиям. В некоторых случаях маркированные как “безникотиновые” жидкости для заправки могут содержать некоторое количество никотина, многие магазины создают собственные смеси без какого-либо надзора. Все эти данные указывают на возможный вред здоровью  при курении ЭС. ЭС имеют побочные эффекты, которые могут проявиться непосредственно после использования: тошнота, рвота, головокружение, ожоги, раздражение верхних дыхательных путей. Жидкость для заправки ЭС содержит химические вещества, непосредственно вызывающие раздражение дыхательных путей при вдыхании. К этим веществам относятся, например, ПГ и никотин. Кроме того Lim и Kim продемонстрировали действие никотин-содержащей жидкости на мышиной модели астмы. В результате воздействия у мышей наблюдались воспаление дыхательных путей с активацией Т-хелперов 2 типа, увеличение числа эозинофильных лейкоцитов, увеличение уровней IL-4, IL-5, и IL-13 в крови и гиперреактивность дыхательных путей.  Это влияние ЭС не ограничивается грызунами. В одном небольшом исследовании у 30 здоровых курильщиков было обнаружено увеличение тканевого сопротивления (импеданса) и периферического сопротивления дыхательных путей непосредственно после использования ЭС. ПГ- один из компонентов жидкости для ЭС - широко используется в составе театрального дыма, который, как сообщалось, способствует снижению лёгочной функции как непосредственно после воздействия, так и при долговременном использовании. Другим важным аспектом является прямая цитотоксичность жидкостей-наполнителей для ЭС. Bahl с соавторами исследовали цитотоксичность 41 вида жидкостей от четырёх различных производителей. В качестве критерия цитотоксичности использовалась способность жидкости в определенной концентрации убивать 50% клеток в пробе. Степень цитотоксичности жидкостей колебалась в пределах от “очень токсично”, до “малотоксично” и “безопасно”. Цитотоксичность в основном зависела от концентрации и количества ароматизаторов в продуктах, а не от количества никотина. Кроме того, наиболее чувствительными к испытываемым жидкостям оказались эмбриональные стволовые клетки человека, что показывает особую опасность для беременных женщин, которые активно или пассивно используют ЭС. Другие исследования жидкостей подтвердили цитотоксичность определенных ароматизаторов для различных типов клеток. Shripp с соавторами провели анализ выдыхаемого пользователями ЭС воздуха тремя различными способами с целью определения наличия токсинов и вида вторичного воздействия аэрозолей. В первом тесте доброволец помещался в камеру объёмом 8 кубических метров со скоростью воздухообмена 0,3 л/час на 20 минут. Испытуемый делал 6 затяжек с 60 секундным интервалом из ЭС. Тест проводился с тремя различными жидкостями (безникотиновая с ароматом яблока, 18 мг никотина, жидкость с ароматом яблока и 18 мг никотина, жидкость со вкусом табака) и с одной обычной сигаретой. Во втором тесте использовались 3 различных устройства ЭС, наполненных одинаковой жидкостью (безникотиновой жидкостью со вкусом яблока). Доброволец по очереди делал затяжку из каждой ЭС на 3 секунды и производил выдох в отдельную 10 литровую вентилируемую ёмкость после каждой затяжки (воздухообмен - 3л/час). В третьем тесте доброволец выдыхал после одной затяжки в 10 литровую невентилируемую ёмкость. Авторы обнаружили, что аэрозоль из первого теста содержал самое низкое количество формальдегида, ацетальдегида, изопрена, уксусной кислоты, метилэтилкетона, ацетона и пропаналя. Анализ второго аэрозоля выявил высокий уровень содержания 1,2–пропандиола (ПГ), 1,2,3 – пропантриола, диацетина (от ароматизаторов), следы яблочного масла (3-метилбутил-3-метилбутаноата) и никотина. В третьем образце в основном содержался ПГ, уровни остальных токсических веществ были ниже. Авторы пришли к выводу, что ЭС являются источником летучих органических соединений, постоянно окружающих курильщика. Goniewicz с соавторами исследовали пар, полученный из 12 различных картриджей и подтвердили выводы о том, что аэрозоль ЭС содержит токсичные вещества. В таблице II приведены токсичные вещества, в том числе и те, которые являются канцерогенными для человека. Недавно Jensen с соавторами с помощью ЯМР-спектрографии обнаружили полуацетали формальдегида в аэрозоле ЭС. Они проанализировали испарение жидкости для ЭС при помощи батареи с регулируемым напряжением. При низком напряжении (3,3 В) не было обнаружено даже следов соединений, способных выделять формальдегид. Однако при высоком напряжении (5,0 В) было обнаружено в среднем 380±90 мкг формальдегида (в виде соединений, выделяющих формальдегид) на образец (10 затяжек). Авторы экстраполировали эти результаты, и получили, что пользователи ЭС с высоким напряжением, используя жидкость со скоростью примерно 3 мл/день, будут вдыхать примерно 14.4±3.3 мг формальдегида в день в форме выделяющих формальдегид соединений. Учёные подсчитали, что риск возникновения рака в течение жизни при этом равняется 4.2х10^-3, что примерно в 5 – 15 раз выше, чем при продолжительном курении обычных сигарет (рис. 3).

Таблица II. Уровень токсичных веществ в аэрозоле электронной сигареты (ЭС) в сравнении с никотиновым ингалятором и сигаретным дымом
Вещество	Содержание в паре никотинового ингалятора, 15 ингаляций*	Минимальное и максимальное содержание, 12 образцов ЭС, 15 ингаляций	Минимальное и максимальное содержание в первичном дыме от одной сигареты, мкг
Формальдегид, мкг	0.2	0.2-5.61	1.6-52
Ацетальдегид, мкг	0.11	0.11-1.36	52-140
Акролеин, мкг	ND	0.07-4.19	2.4-62
о-Метилбензальдегид, мкг	0.07	0.13-0.71	-
Толуол, мкг	ND	ND-0.63	8.3-70
п, м-ксилол, мкг	ND	ND-0.2	-
NNN, нг	ND	ND-0.00043	0.0005-0.19
NNK, нг	ND	ND-0.00283	0.012-0.11
Кадмий, нг	0.003	ND-0.022	-
Никель, нг	0.019	0.011-0.029	-
Свинец, нг	0.004	0.003-0.057	-
ND - не обнаружено; NNN - N’-нитрозонорникотин; NNK - N’-нитрозонорникотин и 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанон. Данные взяты из исследования Goniewicz с соавторами. *15 ингаляций из ЭС или никотинового ингалятора содержат примерно такое же количество никотина, как и обычная сигарета

Hecht с соавторами провели исследование мочи пользователей ЭС на наличие токсичных и канцерогенных метаболитов. Затем они сравнили результаты с показателями курильщиков обычных сигарет. Исследователи обнаружили, что   содержание некоторых канцерогенов было значительно ниже у пользователей ЭС по сравнению с пользователями табака. Хотя уровни этих веществ в ЭС намного ниже, чем в обычных сигаретах, регулярное воздействие ЭС в течение многих лет все равно может нанести вред здоровью. Хотя не все эффекты от использования ЭС до конца  изучены, можно утверждать, что опасность исходит не только от заправочной жидкости, но и от самого устройства ЭС. Как отмечалось ранее, материалы для производства ЭС включают в себя различные металлы, пластмассы, волокна, керамику. Литий-ионные батареи, которые используются в качестве источника питания ЭС, могут стать причиной возгорания или взрыва. Недавно в CDC проанализировали общее количество ежемесячных  звонков в токсикологический центр по поводу отравления ЭС и обычными сигаретами с 2010 по 2014 году. Они обнаружили, что доля случаев, связанных с ЭС увеличилась с 0,3% в 2010 году до 41,7% в 2014 году. В дополнение к частым звонкам, поступающим в токсикологические центры, Центр Табачной Продукции (the Center of Tobacco Products), подразделение FDA, получил 47 сообщений о неблагоприятных эффектах, связанных с принятием внутрь жидкостей для ЭС, 8 из которых признали серьезными. Относительно самого устройства ЭС было зарегистрировано только два серьезных случая. Эти 2 случая - гибель детей из-за удушья сменным картриджем ЭС и из-за ожогов лица, полученных в результате взрыва ЭС. Также были зарегистрированы попытки суицида, при которых жертвы пытались выпить жидкость для заправки ЭС или ввести ее внутривенно. В таблице III приведены все вредные воздействия ЭС, известные на данный момент. Этот список может быть дополнен после дальнейших исследований.

Рисунок 3. Ежедневное поступление формальдегида, связанное с использованием обычных и электронных сигарет. (Рисунок перепечатан с разрешения Jensen и соавторов.)

Таблица III. Отрицательные аспекты использования ЭС

ЭС имеют вторичные и третичные эффекты В результате нагревания в аэрозоле могут быть найдены компоненты, не содержащиеся в исходной жидкости Даже маркированные как “безникотиновые” жидкости могут содержать никотин ЭС могут вызывать воспаление дыхательных путей по типу Тх2 и их гиперчувствительность у астматиков ПГ, содержащийся в жидкостях для ЭС, влияет на функцию легких при немедленно и при долговременном воздействии Аэрозоль ЭС содержит небольшие концентрации разнообразных токсичных веществ При увеличении температуры испарителя концентрации некоторых токсичных веществ в аэрозоле ЭС могут превышать таковые в сигаретном дыме Есть опасения относительно влияния использования ЭС на плод во время беременности Жидкостью для заправки ЭС можно отравиться случайно или намеренно в случае попытки суицида

Злой

Эксперты в области здравоохранения озабочены множеством “неприятных”  аспектов, касающихся ЭС, одним из которых является увеличение популярности ЭС. С помощью ежегодного опроса совершеннолетних американских потребителей, проведенного HealthStyles, King с соавторами обнаружили, что в промежутке 2010-2013 гг. осведомленность об ЭС среди взрослого населения США увеличилась с 40,9% до 79,7% независимо от статуса курения. Доля пробовавших увеличилась с 3,3% до 8,5%, а доля текущих пользователей - с 1,3% до 1,9%. Наибольший рост был среди курильщиков: их доля увеличилась с 4,9% в 2010 году до 9,4% в 2013. Согласно данным национального исследования курильщиков среди взрослых (National Adult Tobacco Survey) 2012-2013 гг.,  самый  большой  рост числа курящих (8.3%) наблюдается в возрастном промежутке  от 18 до 24 лет. Это почти вдвое больше, чем среди всех опрошенных.  Кроме того, по оценкам CDC, использование ЭС возросло более чем в два раза (с 3,3% до 6,8%) у юношей 6-12 классов с 2011 по 2012 год. Почти 1,8 млн молодых людей когда-либо пробовали ЭС. Было организовано несколько исследований с целью определения причины роста популярности ЭС среди населения.  Среди активных курильщиков причинами для использования ЭС являлись: желание попробовать что-то новое, попытка бросить курить или уменьшить использование обычных сигарет и попытка замены других табачных изделий. Среди некурящего населения причинами использования стали любопытство, влияние использующих ЭС членов семьи, либо предложение попробовать ЭС. Молодые юноши и девушки в основном использовали ЭС из любопытства, потому что им нравились вкусы или под влиянием сверстников. Согласно данным опросов, популярность ЭС растет, и выручка от продаж ЭС во всем мире оценивается на уровне около 3,5 млрд долларов. Увеличение популярности ЭС произошло одновременно с выходом крупных табачных корпораций на этот рынок (табл. IV), и быстрым увеличением количества рекламы ЭС в Twitter и других социальных СМИ. Эта реклама достаточно эффективно привлекала внимание курильщиков, так как ЭС в ней часто изображались в качестве более дешёвого и безопасного аналога обычных сигарет. Однако заявления о безопасности ЭС основаны на небольшом количестве научных данных, которые, кроме того, могут оказаться нерелевантными в будущем, когда устройство ЭС изменится.

Таблица IV. Крупные табачные корпорации, производящие ЭС
Табачная компания	Дочерняя компания	Марка ЭС
Lorillard	Lorillard Vapor Corporation	BluCigs и SkyCig
British American Tobacco	CN Creative and Nicoventures	Vype
RJ Reynolds	R.J. Reynolds Vapor Company	Vuse
Altria*	Nu Mark, LLC	MarkTen
Imperial Tobacco	Fontem Ventures and Dragonite	Puritane
Japan Tobacco International	Ploom	E-lites
*Компания Philip Morris International заключила договор с Altria, согласно которому Philip Morris International получила эксклюзивное право на продажу ЭС производства Altria за пределами США, в то время как Altria получила эксклюзивное право на продажу двух видов табачных изделий, которые изначально разрабатывались как ЭС, на территории США.

Другая опасность заключается в возможности перехода пользователя с ЭС на обычные сигареты или незаконные наркотические вещества. Среди учащихся средних и старших классов, которые когда – либо курили ЭС, возрастала вероятность того, что они пробовали (отношение шансов 7,42) или что на данный момент курят (отношение шансов 7,88) обычные сигареты. Kandel и Kandel продемонстрировали в эксперименте на мышах, что предварительное введение никотина может усиливать эффекты последующего введения кокаина. Это влияние предположительно основано на расторможении дофаминэргических нейронов вентральной области покрышки, которое осуществляется с помощью ингибирования гистондеацетилазной активности в стриатуме и создания условий, способствующих экспрессии гена FosB. Кроме того, отчёты подтвердили, что иногда ЭС используют совместно с кокаином и марихуаной. В своем недавнем опросе более чем 3000 старшеклассников Camega с соавторами обнаружили, что пользователи ЭС были более склонны к курению кальяна и “косяков” (blunt - сигара, наполненная марихуаной вместо табака. прим. переводчика), нежели традиционные курильщики. Большое разнообразие устройств различных производителей является основным ограничением для обобщения результатов исследований. Несмотря на то, что основы конструкции достаточно постоянны, некоторые характеристики значительно различаются у устройств разных марок. Согласно исследованиям, устройства различаются скоростью воздушного потока, перепадами давления и плотностью аэрозоля. Кроме того, со временем количество аэрозоля, получаемого при определенном давлении, уменьшается. Люди используют ЭС неодинаково. Начинающие пользователи обычно делают более короткие затяжки, чем опытные. Даже у опытных пользователей наблюдаются значительные различия в длительности затяжек. Эти различия приводят к разнице в результатах исследования концентрации никотина в крови, при равной концентрации в наполнительной жидкости. Состав жидкостей для ЭС может быть довольно различным. FDA провели химический анализ 2 марок ЭС на содержание никотина и других примесей. Было обнаружено, что 3 различных картриджа одной и той же жидкости содержали разное количество никотина, и только 1 картридж, помеченный как “безникотиновый”, на самом деле являлся таковым. Впоследствии эти данные были должным образом подтверждены: содержание никотина в действительности не соответствовало указанной маркировке. Непостоянность продукта вызывает проблемы у исследователей и недоверие у общественности. Рынок табачных изделий в настоящее время регулируется Центром Табачных Изделий FDA на основании Акта о предотвращении семейного курения и табачном контроле. Под табачными изделиями в данном случае понимают любые изделия, созданные из или на основе табака, которые не являются лекарствами, устройствами или комбинациями лекарств и устройств. В апреле 2014 г. FDA выступили с инициативой на федеральном уровне признать ЭС субъектом Акта о табачном контроле. Это позволило бы установить обязательное подтверждение возраста при покупке ЭС, запретить продажи лицам, не достигшим 18 лет и требовать размещения предупреждений о вреде здоровью, однако эта инициатива не была одобрена законодательно. В некоторых странах уже введены определенные ограничения относительно продажи и использования ЭС, например, либо полный запрет, либо регуляция продажи и использования ЭС как медицинского устройства. Рост популярности ЭС в сочетании с большим количеством “белых пятен” вынудили правительства разных стран регулировать использование ЭC.

Вывод

ЭС являются относительно новым типом устройств для доставки никотина, который связан со множеством неоднозначных аспектов, как показано в таблице V.  Несоответствие реального состава жидкости для ЭС указанной маркировке, продажа несовершеннолетним и необоснованные утверждения о безопасности для здоровья являются серьезными поводами для беспокойства. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить следующее: могут ли ЭС быть эффективным средством борьбы с курением, могут ли ЭС потенциально облегчить переход на другие наркотики, может ли непостоянность характеристик ЭС  навредить потребителю и каковы краткосрочные и долгосрочные эффекты использования ЭС. Зачастую курильщики используют одновременно ЭС и обычные сигареты, поэтому необходимо определить возможные последствия такого поведения. Целью этого обзора являлось рассмотрение положительных и отрицательных сторон ЭС в сравнении с обычными сигаретами, а также тех аспектов, которые не могут быть однозначно отнесены к “положительным” или “отрицательным”.  

Таблица V. Неоднозначные аспекты использования ЭС

Недостаточные данные о безопасности Непостоянство характеристик различных устройств Возможность несовпадения реального состава жидкости для заправки с указанной маркировкой Недостаточное правовое регулирование Разрешено использование ЭС в общественных местах Возрастающая популярность Отсутствие возрастных ограничений Возможная стимуляция перехода на обычные сигареты

  Оригинал статьи Авторы: Михаил Гусев, Станислав Кирсанов, Станислав Груздев