Министерство предохранения

  Дорогие мальчики и девочки, сегодня в нашем уютном ламповом медицинском кругу – тема, будоражащая умы. Весна – самое время поговорить о контрацепции. Тем более в наше время необходимо ориентироваться буквально во всем, а особенно в сферах социально значимых, даже если вы не доктор. Врачам же стоит присоединиться к нам для того, чтобы не стушеваться, отвечая на вопросы каждого любопытствующего знакомого, а также вовремя, а главное, грамотно проводить санпросветработу. Знания о контрацепции не только помогут избежать нежелательной беременности, но так же предохранят вас от множества заболеваний, передающихся половым путем. Одним словом, контрацепция – это наше все. Поехали! Существует классификация методов предохранения от нежелательной беременности: 1) Гормональные 2) Внутриматочные 3) Барьерные 4) Химические (спермициды) 5) Естественные 6) Хирургические 7) Неотложные Для оценки эффективности любого из них используется индекс Перля – это количество незапланированных зачатий у 100 женщин за один год при условии использования одного из методов контрацепции. Однако следует знать, что каждый из методов сугубо индивидуален и никогда не дает стопроцентной гарантии защиты (потому индекс Перля ВСЕГДА больше нуля). Также следует отметить, что некоторые методы в разной степени направлены как на предотвращение нежелательной беременности, так и на защиту от ЗППП. Перед применением любого контрацептива требуется консультация врача-специалиста! Итак, после этой, простите за каламбур, вводной переходим к подробному, вдумчивому разбору каждого класса.

Барьерные контрацептивы

Основным механизмом действия является предотвращение попадания сперматозоидов и семенной жидкости во влагалище и в шейку матки, а в дальнейшем – в фаллопиевы трубы. К таким девайсам относят презервативы, шеечные колпачки и влагалищные диафрагмы. Звучит, конечно, несколько пугающе, но на самом деле ничего страшного в этом нет. Презерватив – непроницаемый для спермы чехол, надевающийся на эрегированный половой член, в основном изготовляется из резины или латекса. Индекс Перля – 3.5. Также существуют так называемые женские презервативы. Они тоже производятся из латекса или полиуретана и представляют собой цилиндр, запаянный с одной стороны, именно с той, которой надо вводить девайс во влагалище. Но из-за неудобства их используют не очень-то часто. Шеечный колпачок – латексное изделие в форме шапочки, надевающееся непосредственно на шейку матки, и тем самым обеспечивающее защиту от спермы. Индекс Перля – 10, как видим, такому методу всё же не стоит отдавать предпочтение (если, конечно, вы не преследуете цели сделать ребёнка, формально предохраняясь, читай: пуская второй половинке пыль в глаза. Один шанс из 10 в таком случае есть.) Влагалищная диафрагма – латексное изделие, размером в два раза больше, чем колпачок. В связи с этим и защита у него не такая уж и высокая. С диафрагмой обязательно нужно использовать спермицидную смазку. Тем не менее, индекс Перля – 17, а значит, сабж проигрывает чуть более, чем полностью, даже предыдущему образцу.

Химические методы

Спермициды – специальные средства, деструктивно действующие на сперматозоиды. Состоят из основы и действующего вещества. Основа отвечает за распространение по влагалищу, действующее же вещество убивает мужские половые клетки. К таким продуктам относятся, например, хлорид бензалкония или отоксинол. Вещество повреждает сперматозоид, разрушая его мембрану, а значит, делая неспособным к оплодотворению. Существуют жесткие временные рамки действия спермицидных веществ – до 60 секунд, ведь сперматозоиды обладают достаточной скоростью, чтобы через полторы минуты после эякуляции достигать маточных труб. Индекс Перля для спермицидов варьирует от 18 до 24, поэтому их используют в сочетании с другими средствами контрацепции. Так, при использовании вместе с презервативами (т.н. двойной голландский метод) эффективность защиты от нежелательной беременности возрастает до 98%.

Естественный метод

Иначе говоря – календарный. Заключается в высчитывании предположительной даты овуляции и воздержание от половых контактов в фертильные дни. Определение времени наступления и продолжительности периода возможного зачатия проводят, исходя из длительности менструального цикла за последние 8-12 месяцев (не меньше!). Начало «опасного» периода вычисляют по формуле Огино-Кнауса, вычитая 18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 месяцев самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8-й день цикла). Конец периода вычисляют, вычитая 11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 месяцев самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19-й день цикла). Таким образом, период возможного зачатия начинается на 8-й день цикла, а заканчивается на 19-й (в приведённом примере менструальный цикл нельзя назвать абсолютно регулярным, поэтому и длительность фертильного периода составила 11 дней). При таком периоде половые контакты без риска зачатия возможны до 8-го дня цикла (его начало приходится на 1-й день менструации) и после 19-го. Метод достаточно ненадежен, но может быть незначительно усовершенствован путем регулярного измерения женщиной базальной температуры. Повышение ее на 0.25-0.5 градуса сигнализирует о наступлении овуляции. Тем не менее, индекс Перля составляет от 9 до 40, а значит, метод признаем ненадежным.

Неотложная контрацепция

Также называется посткоитальная контрацепция, то есть применяемая уже после незащищенного полового акта. Существуют две основные группы средств экстренной контрацепции: первыесодержат гестагены, вторые – антигестагены. Используются комбинированные эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, мифепристон, а также внутриматочные спирали. Внутриматочная спираль (ВМС) – внутриматочный контрацептив, представляющий собой небольшое приспособление из пластика с медью, которое, в первую очередь, препятствует прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. Вводятся в полость матки в течение 5 дней после коитуса. Механизм действия гестагена (левоноргестрела) в качестве средства экстренной контрацепции: подавляет овуляцию, значительно снижая выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ ) гипофизом за счет реализации принципа отрицательной обратной связи, и оплодотворение, если половой акт произошел преовуляторной фазе менструального цикла, то есть в период наибольшей вероятности оплодотворения. Левоноргестрел не обладает способностью препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также способен подавлять овуляцию лишь не позднее, чем за 3 дня до нее. Механизм действия антигестагена (мифепристона) как средства экстренной контрацепции — вызывает торможение овуляции, препятствует секреторной трансформации эндометрия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В отличие от гестагенсодержащих препаратов, антигестагены действуют в любую фазу менструального цикла, при приеме до овуляции — подавляют её, при приеме после состоявшейся овуляции — препятствуют адгезии оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, поскольку под действием препаратов не образуется окно имплантации. Антигестагены способны эффективно подавлять овуляцию даже если приняты в день, когда она должна состояться. Именно поэтому эффективность антигестагенов не снижается при приеме в фертильные дни, в отличие от левоноргестрела. Индекс Перля для методов ЭК – 2, этот показатель лучше, чем у старых добрых презервативов.

Хирургические методы

Добровольная мужская или женская стерилизация. Единственным минусом является необратимость процесса. У женщин производится окклюзия маточных труб путем прижигания, наложения специальных скобок или их резекции. У мужчин производится вазэктомия – пересечение семявыводящего протока. Казалось бы, проблемы решены, особенно если вы убежденный чайлдфри или уже имеете достаточное количество детей. Однако этот метод не защитит вас от ЗППП.

Гормональный метод

Заключается в применении синтетических аналогов эстрогена и прогестерона. Индекс Перля – 0.05-0.9. Эстрогены участвуют в пролиферации эндометрия, оказывают активное трофические действие на женские половые органы. Усиливают митотическую активность клеток эндометрия. В основном используется этинилэстрадиол. Эстрогенный компонент необходим для пролиферации эндометрия и предупреждения ациклических кровотечений. Гестагенный компонент – гестагены имеют высокое сродство к рецепторам прогестерона и вызывают секреторные преобразования в эндометрии. Действуя на прогестероновые рецепторы в гипоталамо-гипофизарной области, они блокируют выброс гонадотропинов и овуляцию. Проще говоря, гестагены блокируют выброс гормонов, стимулирующих рост и развитие яйцеклетки. В настоящее время широко используются КОК с низким содержанием эстрогенов и гестагеном, не обладающим андрогенным действием.

Существуют специальные правила приема КОК

Первичный прием препарата начинать на 5 день после начала менструации - в этом случае контрацептивный эффект обеспечивается уже в первом цикле, дополнительных мер предохранения от беременности не требуется. Прием монофазных КОК начинают с таблетки с маркировкой соответствующего дня недели, многофазных КОК - с таблетки, маркированной "начало приема". Если первая таблетка принята позднее чем через 5 дней после начала менструации, в первом цикле приема КОК требуется дополнительный метод контрацепции сроком 7 дней. Принимать по 1 таблетке (драже) ежедневно примерно в одно и то же время суток в течение 21 дня. В случае пропуска приема таблетки следовать "Правилам забытых и пропущенных таблеток" (см. инструкцию). После приема всех (21) таблеток из упаковки делается 7-дневный перерыв, во время которого наступает кровотечение отмены ("менструация"). После перерыва начинают прием таблеток из следующей упаковки. Для надежной контрацепции перерыв между циклами приема не должен превышать 7 дней! Все современные КОК выпускаются в "календарных" упаковках, рассчитанных на один цикл приема (21 таблетка - по 1 в день). Существуют также упаковки с 28 таблетками, в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов ("пустышки"). В таком случае упаковки следует принимать без перерыва - он заменен приемом плацебо, что уменьшает вероятность того, что женщина забудет вовремя начать прием следующей упаковки. Подбор КОК осуществляется индивидуально, совместно с лечащим врачом. Не стоит полагаться на интернет и советы друзей-подруг.

Итак, закрепим:

1. Индекс Перля показывает, сколько женщин из выборки в 100 человек забеременели, предохраняясь одним из представленных выше методов. Чем он ниже, тем эффективнее контрацептив. Однако, индекс Перля никогда не бывает равен нулю, т.к. вероятность забеременеть существует всегда. 2. Минимальный индекс Перля (0.05-0.9) – у КОК, максимальный – у влагалищных диафрагм (до 17), спермицидов, используемых не в комплексе с другими методами (до 24) и календарного метода (до 40). В зависимости от преследуемых целей, выбирать вам. 3. Некоторые средства контрацепции (барьерные, частично химические) защищают также от ЗППП. 4. Подбор контрацептивов осуществляется индивидуально, совместно с врачом-гинекологом! Не бойтесь женских консультаций, не стесняйтесь прийти на прием: врач обязательно вам поможет и никого за ручку к маме не поведет. Адекватный доктор, напротив, только похвалит вашу бдительность, сознательность и бережное отношение к вашему здоровью. На этой мажорной ноте, пожалуй, закончим наше заседание кружка полового просвещения. Авторы надеются, что прочитанная информация неоднократно принесет вам пользу, и конечно, желают покорения новых высот. Make love!

Автор: Иван Максимчук