Сердечные тоны

Сердечные тоны Одной из самых простых, но эффективных диагностических методик, применяемых для оценки состояния сердца пациента, является аускультация с использованием стетоскопа. В нормальном, здоровом сердце слышны только два тона: S1 (первый) и S2 (второй). S1 - звук, созданный закрытием атриовентрикулярных клапанов во время сокращения желудочков, обычно он описывается как "lub", или первый сердечный тон. Второй сердечный тон, S2, является звуком закрытия полулунных клапанов во время желудочковой диастолы и описывается как "dub" (рис. 1). В обоих случаях при закрытии клапанов диаметр отверстий в атриовентрикулярной перегородке, ограничиваемый ими, станет уменьшаться, и поток крови через отверстие будет турбулентным, пока клапаны не полностью закроются. Существует третий тон сердца, S3, но он редко слышен у здоровых лиц. Это может быть звук крови, регургитирующей в предсердия, или крови, «болтающейся» взад-вперед в желудочке, или даже звук работы сокращающихся папиллярных мышц. S3 можно также услышать у лиц молодого возраста, некоторых спортсменов и беременных женщин. Если звук слышен в зрелом возрасте, он может указывать на застойную сердечную недостаточность, что потребует проведения дальнейшего обследования. Некоторые кардиологи называют ритм, в котором вместе звучат S1, S2 и S3, «галопом Кентукки», потому что он похож на стук копыт скачущей лошади. Четвертый тон сердца, S4, является результатом сокращения предсердий, толкающих кровь в неэластичный или гипертрофированный желудочек. Это указывает на недостаточность левого желудочка. S4 выслушивается перед S1, а совместное звучание S4, S1, и S2 обозначаются некоторыми кардиологами как «галоп Тенесси» из-за сходства с другим видом скачки галопирующей лошади. У некоторых людей может выслушиваться и S3 и S4, и этот комбинированный звук называют S7. Рисунок 1. Сердечные тоны и цикл сердца. На этом рисунке ось Х отражает время записи сердечных тонов. По оси Y показан уровень давления крови. Термин «шум» используется для описания негармонического сердечного звука, обусловленного турбулентным потоком крови. Шумы классифицируются по шкале от 1 до 6, где шум с интенсивностью 1 является наиболее распространенным, наиболее трудным для обнаружения и менее серьезным. Наиболее тяжелой патологией является интенсивность 6. Фонокардиограмма, или аускультограмма, может быть использована для записи как гармонических, так и негармонических звуков с помощью специализированных электронных стетоскопы. Обычная практика для клинициста - попросить пациента дышать глубоко во время аускультации. Эта процедура не всегда используется для выслушивания легких, но может также усилить шумы сердца. Вдох увеличивает приток крови в правую часть сердца и может увеличить амплитуду правосторонних шумов. Выдох частично ограничивает кровоток в левой части сердца и может усилить левосторонние шумы. Рисунок 2 показывает правильное размещение купола стетоскопа, чтобы облегчить аускультацию. Рисунок 2. Размещение стетоскопа при аускультации. Правильное размещение купола стетоскопа облегчает выслушивание. В каждой из четырех обозначенных точек выслушивается определенный клапан. Оригинал: https://courses.candelalearning.com/anatomyphysiology/chapter/chapter-19-the-cardiovascular-system-the-heart-2/ Перевод: Георгий Борисов Даня Ряскина