Истерия. История великой симулянтки

«Ну ты и истеричка» — говорим мы иногда. В умах обывателей и даже врачей это слово закрепилось как показатель чего-то неадекватно орущего, визжащего. С медицинской точки зрения все гораздо сложнее.

Начнем с того, что с похожими названиями существует сразу и невроз (истерический невроз), и психоз (истерическое изменение личности). Вот о невротическом расстройстве мы и поговорим.

Описание данного заболевания (и ему подобных) встречается еще в источниках Древнего Египта. Там врачи считали причиной многих женских болезней матку. Говорили о «голоде матки», «спазме матки», «женском голоде». Первым человеком, давшим подробное описание клинической картины истерического припадка, стал легендарный Гиппократ. Интересна и его версия «патогенеза» — вследствие каких-то факторов матка начинала блуждать по организму, сдавливая другие органы, что и приводило к появлению симптомов, в том числе психоэмоциональных. Именно Гиппократ дал название «истерия», от греческого hystera (ὑστέρα) матка. По Платону, основным этиологическим фактором была невозможность зачатия.

Первым, кто предположил невозможность перемещения матки по организму, был Соран Эфесский. Его учение в этом направлении продолжил Гален. По их мнению, заболевание возникало вследствие спазма (сжатия) матки или семенных канатиков (первое упоминание о возможности возникновения истерий у мужчин).

В темную эпоху рыцарей и прекрасных дам истерию считали заболеванием, возникающим от связи с дьяволом, и ничего хорошего этих больных не ждало.

Первое упоминание о возможной психической причине болезни встречается в начале 17-го века. Несмотря на это, «маточная концепция» просуществовала еще 350 лет и нашла свое место среди психопатологий лишь после публикации трудов Зигмунда Фрейда. Окончательное признание истерии невротической патологией произошло в 90-х годах XIX века.

Интересны и методы лечения, предлагаемые в разные времена

В Древнем Египте, Греции, Римской Империи для лечения истерии применялось обмазывание половых органов медом, окуривание благовониями с целью вернуть матку на место. В эпоху Возрождения — кровопускание. Об эффективности этих методик можно только догадываться. В 19-м веке по-прежнему считали, что истерией могут страдать только женщины. К пациенткам применялись все известные тогда методы «лечения» психики — обливания холодной водой, болевые стимуляции (прижигание, иглоукалывание), голод, привязывания к кровати.

 
Паровой вибратор. Настоящий стимпанк.

Заслуживает внимания метод лечения истерии путем достижения оргазма. Поначалу это был массаж половых органов (руками врача или струей теплой воды). Процесс этот был длительный и иногда трудоемкий, изматывающий как врача, так и пациентку. В 1869 году был запатентован паровой прибор для искусственного достижения оргазма, использовавшийся только по показаниям (истерия) и в присутствии врача, чтобы избежать «передозировки». Ко времени изобретения электромеханического ручного вибратора в клиниках уже поддерживалось учение Фрейда о психической природе заболевания, и прибор стал использоваться в сугубо немедицинских целях.

Водный массаж для лечения истерии, 1860 гг.

В настоящее время диагноза «истерия» не существует. Его все еще выделяет классическая психология, многие психотерапевты используют его в своих записях. Но в психиатрии ей соответствуют диссоциативные (конверсивные) и соматоформные расстройства. Общепризнанно, что данными заболеваниями могут страдать как мужчины, так и женщины, хотя доля вторых во много раз больше.

В основе заболевания лежит личностный конфликт. Вследствие него происходит торможение корковых процессов и возникают непостоянные, мобильные очаги гипервозбудимости в подкорковых структурах головного мозга. От их локализации и будет зависеть клиническая картина.

Клинические проявления

Клиника истерии разнообразна:

— Для соматоформных расстройств характерна имитация (не симуляция, а именно имитация) заболевания. Больной предъявляет жалобы на боль (отдышку, тяжесть в ногах, диарею — нужное подчеркнуть), но в результате обследования ничего не выявляется. Расстройство может маскироваться под клиническую картину любого заболевания. Диагноз, как правило, ставится путем исключения возможных соматических заболеваний.

Убедить такого пациента, что органических нарушений у него нет, очень трудно, но возможно. Заниматься ими должен психотерапевт. Стоит помнить, что на фоне имитации болезни процветает целый букет тревожных расстройств и депрессивных состояний. Значит, может понадобиться и помощь психиатра;

— Группа диссоциативных расстройств дарит нам еще более обширную клиническую картину. Ее виды: 

• Диссоциативная амнезия — потеря кратковременной памяти (как правило, вследствие психотравмирующего фактора). Человек не помнит, что с ним произошло, но осознает, что часть памяти «стерлась»;

• Диссоциативная фуга. Впервые описана Уильямом Джеймсом, американским психологом. Человек в этом состоянии покидает дом, семью, работу и переезжает на новое место, ничего не помня о предыдущей своей биографии. Самое интересное, что не теряются навыки человека, знания, не меняется мировоззрение. Во время самого приступа человек ведет себя как обычно, может отвечать на вопросы, реагирует на оклики. После окончания приступа происходит потеря памяти.

  Описанный Джеймсом священник переехал в другой штат, назвался другим именем и ничего не помнил о предыдущей жизни. Трудами психолога его личность была восстановлена, но откуда взялось новое имя, остается загадкой. Традиционно считается, что фуга возникает как защитная реакция психики на те самые конфликты, что лежат в основе заболевания;

• Диссоциативный ступор — реакция на психотравмирующий фактор в виде отсутствия произвольного ответа на раздражители (свет, звук и др.). Проводится дифференциальная диагностика с кататонией, депрессивным и маниакальным ступорами;

• Диссоциативные двигательные и сенсорные расстройства — потеря чувствительности (двигательной, слуховой, тактильной) или возможности двигать конечностью/конечностями по типу центрального или периферического паралича (в т. ч. возможна и дисфагия, дизартрия);
  

• Диссоциативные конвульсии или истерический припадок — то самое проявление истерии, которое впервые описывали древние ученые мужи. Протекает по типу генерализованных эпилептических приступов, но без четкой смены тонической и клонической стадии. Больной может кричать, биться кулаками и головой об пол, рвать на себе одежду, стонать, выкрикивать различные междометия или же выгибаться «истерической дугой». Часто этому предшествует одышка, учащенное сердцебиение, чувство застрявшего «истерического кома» в горле, плач, смех (или и то, и другое одновременно). Проводится дифференциальная диагностика с эпилепсией и психозами.

  Основные признаки истерического припадка:

1) Приступы при истерии никогда не встречаются у спящего, при падении человек ни травмирует себя;

2) Во время приступа не прикусывается язык, сохраняются рефлексы и светочувствительность зрачка, нет непроизвольного мочеиспускания после приступа;

3) Больной почти всегда помнит о случившемся;

4) Такие приступы всегда возникают возле людей.

5) Человека из припадка можно вывести резким окриком, пощечиной или другим резким воздействием.

Несмотря на эти факты, стоит помнить, что человек во время приступа себя не контролирует и винить его за это нельзя.

Лечение

Лечение всех видов истерии — вполне стандартное для невроза. Эффективна психотерапия с использованием различных тренингов, упражнений, таких как методики убеждения, внушения, иногда даже гипноза. Главная цель — найти причину конфликта и устранить ее. Часто применяется трудотерапия для разрыва зацикленности пациента на проблеме.

Из медикаментозного лечения, как правило, применяются препараты брома, валерианы. В случае отсутствия эффекта от этих препаратов и психотерапии назначаются транквилизаторы и нейролептики (после консультации психиатра). В особо тяжелых случаях (частые затяжные приступы, потеря памяти) больной лечится стационарно.