Under pressure или принципы коррекции АД у пациентов с комбинированной анти-АГ терапией или резистентной АГ

Номер один причина смертей в развитых странах? Сердечно-сосудистые заболевания. Есть ли терапия таких частых, понятных, но при этом беспощадных заболеваний? Конечно. Всегда ли она помогает? Увы, нет, и сегодня мы рассмотрим как раз случаи недостаточного ответа на комбинированную терапию АГ или вовсе резистентную АГ.
Под резистентной артериальной гипертонией (рАГ) подозревается повышенное артериальное давление (АД), которое не снижается при одновременном приеме антигипертензивных препаратов трех классов: блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов РААС, представленных ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), а также диуретиков. Доля рАГ может составлять до 15–20 % случаев, имеющих повышенный риск сердечно-сосудистых катастроф (ССК) (чаще всего - инсульт головного мозга или инфаркт миокарда) относительно группы не резистентной АГ. рАГ требует тщательного контроля АД и достижение целевых показателей — испытание для клиницистов.
Потенциальным решением в случае рАГ является интенсивный контроль АД,доказано снижающий частоту сердечно-сосудистых катастроф (ССК) по сравнению с обычным контролем АД, однако до настоящего момента исследования этого эффекта в терапии пациентов с рАГ не было. Сравнение влияния интенсивного и обычного контроля АД на частоту ССК в терапии рАГ изучали путем post hoc анализов исследований STEP (Strategy of Blood Pressure Intervention in the Elderly Hypertensive Patients) и SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial).
Исследование STEP делило 8511 пациентов на группу интенсивного контроля АД (целевой уровень систолического АД (САД) = 110–130 мм. рт. ст.), обычного контроля АД (целевой САД = 130–150 мм. рт. ст.), а также по признаку множественной (>= 3 анти-АГ препаратов) и обычной (<3 анти-АГ препаратов) терапии АГ. В ходе анализа трехлетнего периода общая частота ССК и смертность в группе интенсивного контроля оказалась ниже таковой в группе обычного контроля без существенной разницы в количестве принимаемых анти-АГ препаратов. В каждой из групп по количеству анти-АГ препаратов интенсивный контроль снижал частоту ССК и смертность. Анализ SPRINT показал аналогичные результаты. Интенсивный контроль АД и достижение целевого сАД снижали общую частоту ССК и смертность независимо от числа принимаемых анти-АГ препаратов.
Большое влияние на исход контроля АД оказывает также и ежедневный его мониторинг. Так, мониторинг АД вне больницы оказалось эффективнее только внутрибольничного в достижении целевого АД. Пациенты, достигнувшие стойкого дневного САД < 125 мм. рт. ст., имели также хорошо контролируемое ночное САД < 120 мм. рт. ст., являющегося предиктором позитивного клинического прогноза. Наиболее распространенными коморбидными состояниями у пациентов с рАГ оказалось ожирение, нездоровый образ жизни, диабет, хроническая болезнь почек и ночное апноэ. Строгая терапия и контроль АД снизили общий риск ССК и смертности.