Кожа новорожденного отличается от кожи взрослого целым рядом параметров: она гораздо более восприимчива к травмам, инфекциям и требует особого ухода. В этот период кожа претерпевает адаптацию к внеутробной среде, она очень чувствительная, тонкая и хрупкая. Незрелость эпидермального барьера снижает уровень защиты от инфекционных агентов и делает его более проницаемым для лекарственных средств, которые могут быть токсичными для кожи. При уходе за младенцем следует обращать особое внимание на определенные принципы ухода за кожей: мягкое очищение, достаточное увлажнение, предотвращение трения и мацерации в складках тела, защита от раздражителей и яркого солнечного света.

Развитие кожи

Гистогенез кожи плода начинается на 4–5-й неделе беременности, когда первичная эктодерма плода покрывается перидермой. Пролиферация клеток перидермы продолжается на 8-й неделе беременности образованием промежуточного слоя между перидермой и эктодермой, внутри которого формируется роговой слой. Ближе к концу второго триместра, с созреванием эпидермиса и разграничением его на слои, перидерма отслаивается и переходит в состав первородной («сыровидной») смазки (vernix caseosa) [1]. Vernix caseosa выглядит как творожистые, белесоватые массы на коже и по составу представляет собой смесь различных веществ, включая белки (10%), липиды (10%) и воду (80%). Большая ее часть содержится в богатых водой корнеоцитах, которые погружены в толстый, аморфный, гидрофобный липидный матрикс. Таким образом, первородная смазка имеет поверхностное натяжение, физически приближенное скорее к вазелину, чем к воде [2]. В ряде исследований предполагается, что первородная смазка выполняет функции рогового слоя кожи [3,4].
 

Рисунок 1 | Кожа доношенного новорожденного, покрытая сыровидной смазкой

Кератинизация интерфолликулярного эпидермиса начинается в 22-24 недель внутриутробного развития плода, и это также важно для оценивания жизнеспособности недоношенных детей. Тяжелейшие нарушения кожного барьера у недоношенных детей, рожденных на 22-24 неделе беременности или ранее, во многом объясняют высокую смертность. Более того, по сравнению с кожей доношенных детей, кожа недоношенных характеризуется еще более тонким роговым слоем — как следствие, наблюдается большая трансэпидермальная потеря воды, повышенная чрескожная абсорбция химических веществ и легко вызываемая травма кожи (даже удаление обычного медицинского пластыря может оставлять глубокие язвенные дефекты) [5]. Эта особенность вызывает склонность к инфекциям, токсичность и затруднения в гомеостазе жидкости. К тому же, у недоношенных детей рН поверхности кожи не слабокислый (рН <5), a стремится к нейтральному, что значительно снижает защиту от избыточного микробного роста [6].

Эпидермис и дерма демонстрируют четкую гистологическую структуру уже к четвертому месяцу беременности, но присутствующий роговой слой все еще минимально функционален. Ранее считалось, что барьерная функция кожи достигает зрелости примерно на 34-й неделе беременности [7]. Однако последние данные показывают, что кожный барьер продолжает развиваться в течение года после рождения [8]. До тех пор младенец подвержен значительному сдвигу жидкости и электролитов, а также к гипотермии из-за недостаточной барьерной функции недоразвитых кожных покровов. Кожа новорожденного подвергается постепенному процессу адаптации к внеутробной среде, и в этот период необходим особый уход.
 

Особенности кожного барьера новорожденных

Дерма новорожденных и младенцев содержит менее зрелые волокна коллагена и более высокую концентрацию воды и протеогликанов по сравнению c дермой взрослых. Кроме приведенных выше, можно отметить следующие различия: толщина рогового слоя меньше, количество волосяных фолликулов больше, ниже буферная способность и выше отношение поверхности к объёму тела. Чем младше ребенок, тем более выражены эти характеристики, и наиболее они выражены у недоношенных новорожденных: это предполагает большую восприимчивость к потенциально вредным внешним агентам, повышенную трансэпидермальную потерю жидкости, меньшую способность поддерживать гомеостаз и повышенную чрескожную абсорбцию [9].

Эпидермальные липиды играют важную роль в поддержании барьерной функции и целостности кожи, однако содержание липидов в коже младенцев ниже из-за слабой активности сальных желез. С другой стороны, кожа новорожденных демонстрирует содержание большого количества воды. По мере взросления гидролипидная пленка младенцев постепенно заменяется нежелезистыми эпидермальными липидами, которые менее эффективно защищают кожу [10]. Кроме того, защитный липидный барьер невозможно воспроизвести искусственным путем, поэтому необходима максимальная осторожность, чтобы его не разрушить. Разрушение происходит в первую очередь за счёт использования неподходящих косметических продуктов и агрессивной гигиены [11].

Поскольку эпидермальный барьер у младенцев незрелый, его проницаемость, особенно в первые две недели жизни, очень высока [12]: кожа легче подвергается механическим воздействиям, например, в области контакта с подгузниками или при частом использовании салфеток, которые вызывают многократное локальное удаление клеток рогового слоя и, следовательно, еще больше повышают проницаемость кожи [13].

Уход за кожей новорожденных, младенцев и детей должен быть направлен на сохранение целостности кожи и предотвращение воздействия на кожу вредных химических веществ, чтобы сохранить кожный барьер ребенка в настоящем и помочь избежать многих дерматологических проблем в будущем.
 

---

▶ Читайте также: Атопический дерматит: диагностика, влияние микробиома, современные методы лечения
 

---

Отличия кожного микробиома в зависимости от способа родоразрешения

C усовершенствованием методов диагностики и развитием медицины частота оперативного родоразрешения возрастает во всем мире, что не может не повышать интерес к изучению влияния данного метода на самые разнообразные аспекты жизни детей, родившихся путем кесарева сечения. Многие годы ведутся интенсивные исследования влияния оперативных родов на склонность к аллергии, развитию заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем и т.д. Не осталось в стороне и влияние кесарева сечения на кожную микрофлору младенцев.

Дети, рожденные путём кесарева сечения, приобретают микробиоту, которая отличается от таковой у детей, которые прошли через родовые пути в процессе вагинальных родов. Кожа младенцев, рожденных естественным путем, заселяется бактериями, напоминающими таковые во влагалище матери. В это же время дети, рожденные путём кесарева сечения, демонстрируют бактерии, характерные для кожных покровов взрослого человека [14].
 

---

▶ Материал по теме: Живой щит: как микробиом влияет на кожные заболевания
 

---

Эпидемиологические исследования хотя и не находят точной причинно-следственной связи, но сообщают о связи между кесаревым сечением и повышенным риском ожирения [15], астмы [16,17], аллергии [18,19] и иммунодефицита [20] у детей, рожденных таким путем. Учитывая многочисленные и значительные смешанные факторы, присутствующие в исследованиях, сравнивающих микробиоту после кесарева сечения и вагинальных родов, невозможно с какой-либо уверенностью сказать, что сам факт вагинальных родов обеспечивает оптимальную микробиоту, как и то, что сам факт кесарева сечения потенциально спровоцирует развитие какой-либо соматической патологии в будущем. Возможно, некоторые проблемы со здоровьем у детей, появившихся на свет при помощи операции, если и возникают, то не в результате операции, a в результате тех показаний, по которым она была проведена (сопутствующая патология, в том числе экстрагенитальная патология матери, которая может оказаться наследуемой и т.д.). Тем не менее, как общественность, так и медицинские работники, считают, что родоразрешение путем кесарева сечения лишает младенца контакта с вагинальной микробиотой, что приводит к неонатальному дисбиозу и повышенному риску развития ряда заболеваний. Как следствие, предпринимаются попытки решить эту проблему, даже несмотря на то, что «проблемы» может и не быть, а польза от воздействия каких-либо отдельных видов бактерий достоверно не определена.

В качестве метода изменения микробиома ребенка, рожденного путем кесарева сечения, чтобы сделать его «более похожим» на ребенка, рожденного естественным путем, новорожденных обтирали тампонами, которые находились во влагалище матери примерно за час до операции [21].

Было обнаружено, что с помощью этого метода удалось приблизить кожную микробиоту детей, рожденных с помощью кесарева сечения к таковой у детей, рожденных естественным путем [22]. В ходе другого исследования авторы не обнаружили существенных различий в микробиоме ребенка при рождении и в возрасте 6 недель в зависимости от способа родоразрешения, поэтому они пришли к выводу, что долгосрочные клинические последствия различий микробиома при рождении могут быть незначительными, если вообще будут [23].

В ноябре 2016 года Американская ассоциация акушеров-гинекологов (ACOG) выпустила практические рекомендации по вагинальному обсеменению в ответ на возрастающий интерес женщин, которым предстояло плановое кесарево сечение, к этой процедуре. Согласно рекомендациям ACOG, преимущества вагинального посева, теоретически, могут показаться биологически правдоподобными, однако достоверных данных о рисках и потенциальном вреде для ребенка нет [24]. Некоторые возбудители инфекций, которые могут протекать бессимптомно у матери, могут вызвать неблагоприятные последствия, если попадут на кожу новорожденного: бета-гемолитический стрептококк группы В, вирус простого герпеса, Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoea. В редакционной статье BMJ педиатры из Великобритании вынесли аналогичные предупреждения [25], a в августе 2017 года группа датских акушеров и педиатров опубликовала рекомендации против вагинального посева (в том числе и брошюры для пациентов) [26].

Обзор продуктов для гигиены и наиболее частых процедур

Конечной целью исследований, направленных на понимание анатомии и физиологии кожи новорожденных, является разработка более совершенных схем ухода за ней, замена бессистемных и порой даже вредных методов прошлого новыми, основанными на научных и клинических данных. В силу особенностей кожи новорожденных, младенцев и детей косметические средства, предназначенные для их гигиены и защиты, требуют особого внимания при их разработке. Одним из первостепенных условий является исключение всех потенциально агрессивных для кожи ингредиентов.
 

Протокол ухода за кожей здоровых доношенных новорожденных [27]

• Сразу после рождения осторожно просушите кожу ребенка.
• При наличии на ней крови или мекония – аккуратно удалите.
• Если есть риск заражения переносимыми материнской кровью патогенами, то рекомендуется более интенсивное очищение.
• Очищение должно быть щадящим: используйте теплую воду и избегайте использования агрессивных моющих средств.
• Старайтесь оставить первородную смазку нетронутой максимально долгое время.
• Оберните младенца, чтобы сохранить тепло и/или обеспечить контакт его кожи с кожей матери.
• Дайте первородной смазке высохнуть и сойти естественным путем.
• При дальнейшем очищении кожи следует использовать обычную теплую воду или, при необходимости, только мягкие очищающие средства; после описанных манипуляций необходимо сразу нанести подходящий увлажняющий крем.
• Частота гигиенических процедур напрямую зависит от индивидуальной ситуации (доношенность/недоношенность новорожденного, состояние здоровья матери и т.п.)
• Купание в ванной обычно переносится лучше, особенно после отделения пуповины, чем обтирание с использованием губки/ткани.
• Со временем частота купания может увеличиться в связи с повышением активности ребенка и контакта c грязью и пылью.
• Кремы под подгузники: избегайте кремов с сильными отдушками или тех, что содержат многочисленные консерванты. Возможно применение густых паст c оксидом цинка. Ланолин, широко применяющийся в уходе за кожей груди кормящей матери, может являться потенциальным сенсибилизатором. Избегайте использования топических средств с антибиотиками или гормонами, если они не назначены врачом.
• Уход за детской одеждой: избегайте стиральных порошков, содержащих ароматизаторы или красители. Старайтесь дополнительном полоскать детские вещи, чтобы обеспечить полное удаление моющего средства в конце цикла стирки. Жидкие моющие средства часто легче растворяются в стиральной машине. Не рекомендуется использования кондиционеров для белья.
• Очищающие средства: идеальное очищающее средство имеет нейтральный (физиологический) pH, не содержит отдушек и красителей. Не используйте средства с высоким (щелочным) pH, большим количеством ароматизаторов или красителей.
• Увлажняющие средства: идеальное увлажняющее средство должно быть относительно густым, иметь pH от нейтрального до слабокислого, не содержать отдушек и красителей. Так же, как и при купании, старайтесь не использовать увлажняющие средства яркого цвета и с насыщенным ароматом.

Купание

Как правило, сразу после рождения кожу ребенка очищают полотенцем от первородной смазки. Тем не менее, о том, когда лучше первый раз купать новорожденного до сих пор нет единого мнения. Как правило, купание не считается чем-то вредным для новорожденного, однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, первый раз купать ребенка рекомендуется только через шесть часов после рождения: это связано с риском переохлаждения во время и после купания, поскольку терморегуляция у новорожденного еще далека от совершенства [28].

Изучение режимов купания позволяет предположить, что нет никаких доказательств отрицательного влияния купания ни на жизненные показатели младенцев, ни на общую заболеваемость с так называемым «сухим уходом» (применение только салфеток и лосьонов) сразу после рождения [29]. При купании новорожденного следует уделять особое внимание зонам лица, шеи, складкам тела и области под подгузником. Ванна должна длиться не дольше 5 минут, особенно если используется моющее средство [30]. Частота купания зависит от региона, страны и культуры, но даже в местах c жарким климатом не следует купать младенцев каждый день [31]: достаточно около двух раз в неделю, до тех пор, пока ребенок не начнет ползать [32]. Недоношенных детей следует купать каждые 4 дня [33]. Температура воды должна быть близка к температуре тела (37 – 37,5°С).
 

Другие меры предосторожности, которые следует предпринять, чтобы не навредить коже младенца:

• Регулярная обработка пуповины хлоргекседином в первые 10 дней жизни, пока пуповина не отпадет, может значительно снизить риск инфицирования и неонатальной смерти [34].
• Ногти младенцев необходимо регулярно чистить и подстригать специальными маникюрными ножницами для новорожденных, чтобы избежать непроизвольного травмирования кожи [35].
• Следует использовать супервпитывающие одноразовые подгузники и менять их так часто, как только необходимо. Для ежедневного очищения от мочи достаточно теплой воды без мыла; для очищения от стула можно использовать мягкое моющее средство [36].
• Следует максимально избегать использования лейкопластырей на коже младенцев, особенно недоношенных, из-за риска поранить их кожу, которая все еще очень тонкая. Если использование пластырей действительно необходимо, следует использовать очень маленькие кусочки и осторожно их удалять. Чтобы облегчить удаление, можно предварительно смочить пластырь [37].

 

Очищающие средства

Обычные кусковые мыла обладают хорошими моющими свойствами и производят достаточное количество пены, но часто вызывают раздражение; их щелочной рН может разрушить поверхностный липидный слой кожи ребенка – это приведет к чрезмерной сухости [38].

Мыло c большим содержанием глицерина, несмотря на заверения производителя об увлажнении, при определенных параметрах окружающей среды может действовать обратным образом: поглощая воду из кожи, вызывать еще большую сухость и раздражение [39]. Синтетические моющие средства или «мыло без мыла», лишены недостатков мыла и могут быть хорошим вариантом для ухода за кожей младенца. Они состоят из мягких поверхностно-активных веществ с хорошим моющим эффектом, имеют нейтральный или слабокислый рН, мало пенятся и почти не раздражают кожу. Однако их не следует использовать слишком часто.

В идеале чистящие средства должны быть жидкими, мягкими, без мыла, без отдушек, с нейтральным или слегка кислым рН; они не должны раздражать кожу или глаза ребенка, а также сохранять защитную гидролипидную мантию поверхности кожи. Некоторые исследования показывают, что использование высококачественных средств для купания лучше, чем использование только воды в ванне – как с точки зрения гигиены, так и с точки зрения ухода за кожей.

Для деликатного очищения можно применять липидовосстанавливающее смягчающее масло для ванной и душа Lipikar AP+ Oil. Благодаря входящему в состав маслу ши оно снижает трансэпидермальную потерю влаги и восстанавливает гидролипидную мантию кожи.
 

Что касается подходящего времени для введения моющих средств в гигиену младенцев, то некоторые исследования рекомендуют их использование вскоре после отпадения пуповины; другие, при этом, указывают время от 2–4 до 6 недель после рождения [40, 41]. Однако это время варьируется в зависимости от индивидуальной ситуации.

Нужен ли младенцу шампунь для волос?

Что касается шампуней, то их применение, как правило, не встречается среди обязательных педиатрических рекомендаций. Обычно шампуни основаны на амфотерных, неионогенных очищающих агентах. До тех пор, пока волосы ребенка относительно короткие, тонкие и ломкие, шампуни использовать не обязательно [42]. Один и тот же продукт вполне можно использовать и для тела, и для волос. При использовании шампуней следует учитывать те же рекомендации, что и для очищающих средств для тела: это должны быть мягкие средства c нейтральным или слабокислым рН, не раздражающие глаза или кожу головы [43].

Детские присыпки

Присыпки обладают абсорбирующими, защитными и подсушивающими свойствами, a также минимизируют трение, поэтому нередко применяются в области соприкосновения c подгузником. Наиболее часто используются тальк (силикат магния), оксид цинка и титана, глина, каолиновая пудра и крахмал. В ряде исследований не рекомендуется применение присыпок, особенно на основе талька и крахмала, из-за риска случайного вдыхания, что в повторяющихся случаях может привести к раздражению верхних дыхательных путей, пневмониту с образованием гранулем и развитию легочного фиброза [44].

После купания, особенно если кожа ребенка кажется сухой, следует нанести увлажняющее средство, которое, помимо избавления от сухости кожи, поддержит целостность рогового слоя и кожного барьера.

Таким средством может стать молочко для сухой и очень сухой кожи младенцев, детей и взрослых Lipikar Lait. Средство обладает легкой текстурой, быстро впитывается, a состав обогащен маслом ши и термальной водой из источника La Roche-Posay, которые повышают защитные свойства кожи и препятствуют трансэпидермальной потере влаги.
 

Увлажнение кожи

Сегодня на рынке представлен огромный выбор увлажняющих и смягчающих средств для ухода за кожей новорожденных и в таком разнообразии несложно растеряться. Проведем краткий обзор основных форм увлажняющих средств.

Эмульсии: представляют собой комбинацию двух несмешивающихся компонентов: воды и масла. По дисперсной фазе различают два типа систем: эмульсии вода-в-масле или масло-в-воде. Если водная фаза превышает 45%, получаются эмульсии масло-в-воде (кремы и лосьоны) — они более жидкие. Если водная фаза меньше 45%, непрерывная фаза становится маслянистой, и мы получаем эмульсии без масла (кремы или мази) — они демонстрируют более яркий эффект окклюзии и по сравнению с эмульсиями масло-в-воде жирнее. [45]. Применять эмульсии масло-в-воде в лечебных целях следует при остром и экссудативном дерматите и в складках кожи, где нежелательна окклюзия, вызванная более жирными эмульсиями. С другой стороны, эти эмульсии следует использовать, когда необходимо лечение, например, сухой кожи и хронической экземы, поскольку они позволяют лучше впитывать действующее вещество лечебного средства, — указанные особенности вызваны их окклюзионной способностью [46].

Суспензии: состоят из смеси жидкостей и порошков. Они показаны для лечения экссудативных и интертригинозных дерматозов [47].

Бальзамы: они обладают выраженными окклюзионными свойствами и могут быть жидкими или масляными (содержать масло сладкого миндаля, жидкий парафин), полутвердыми (такие средства содержат ланолин, вазелин) или твердыми (в составе можно встретить твердый парафин и воски). Применяются при атопическом дерматите и в кожных складках [48]. Подобными свойствами обладает бальзам Lipikar AP+M, который надежно защитит кожу младенца c рождения.

Эмоленты: представляют собой эмульсии, содержащие липиды, которые смягчают кожу и восстанавливают ее кожный барьер, предотвращая трансэпидермальную потерю влаги. Они оставляют липидную пленку, которая заполняет пространство между корнеоцитами, — это облегчает прикрепление последних к роговому слою; поэтому они обладают увлажняющими (втягивают воду в кожу) и окклюзионными (препятствуют испарению воды) свойствами [49]. Смягчающие средства рекомендуются в ежедневном уходе за сухой, очень сухой и чувствительной кожей, a также при атопическом дерматите [50]. Эффективность любого смягчающего средства повышается при нанесении его сразу после купания или на влажную кожу. Ароматизированные эмоленты следует использовать очень осторожно из-за риска раздражения и сенсибилизации. Когда смягчающие средства представлены в виде мази, они обладают окклюзионным действием и способствуют «смазывающему» эффекту, однако они могут вызывать акне, фолликулит, потницу и усиливать зуд (особенно у пациентов с атопией) при использовании в очень жарких и влажных местах [51]. При нанесении в форме крема и лосьона их переносить гораздо легче, и это помогает лучше соблюдать режим лечения. У младенцев и детей, страдающих атопией или ксерозом, в зависимости от степени сухости кожи, наиболее эффективными и безопасными (и часто даже более дешевыми) являются смягчающие мази или кремы, не содержащие отдушек, красителей и консервантов [52, 53].

Заключение

Кожа новорожденных постепенно адаптируется к внеутробной среде, и в течение этого времени необходим особый уход. Незрелость эпидермального барьера чаще приводит к сухости кожи, значительно снижает защиту от чрезмерной микробной пролиферации и делает кожу более восприимчивой к травмам и токсичности при чрескожной абсорбции лекарственных средств. Ввиду особенностей кожи новорожденных и детей косметические средства, предназначенные для ухода и защиты, требуют особого внимания при разработке рецептуры. Многие продукты, предназначенные для младенцев и детей, содержат потенциально токсичные вещества, вредные для их кожи.

Важным условием является исключение всех потенциально агрессивных для кожи ингредиентов. Это, очевидно, относится ко всем косметическим продуктам, но, безусловно, данное условие сложнее реализовать, когда дело касается кожи младенцев и детей. Поскольку эффективная барьерная функция кожи жизненно важна для новорожденного, а ее действие ограничено незрелостью этого периода, оптимальный уход за кожей очень важен и может минимизировать заболеваемость и смертность, которые связаны с этой проблемой в неонатальном периоде.

Источники:

1. Nieland ML, Parmley TH, Woodruff JD. Ultrastructural observations on amniotic fluid cells. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108(7):1030–1042.
2. Visscher MO, Utturkar R, Pickens WL, LaRuffa AA, Robinson M, Wickett RR, et al. Neonatal skin maturation–vernix caseosa and free amino acids. Pediatr Dermatol. 2011;28(2):122–132.
3. Rissmann R, Groenink HW, Weerheim AM, Hoath SB, Ponec M, Bouwstra JA. New insights into ultrastructure, lipid composition and organization of vernix caseosa. J Invest Dermatol. 2006;126(8):1823–1833.
4. Hoath SB, Pickens WL, Visscher MO. The biology of vernixcaseosa. Int J Cosmet Sci 2006;28(5):319–333.
5. Shwayder T, Akland T. Neonatal skin barrier: structure, function, and disorders. Dermatol Ther. 2005;18(2):87–103.
6. Lund C, Kuller J, Lane A, Lott JW, Raines DA. Neonatal skin care: the scientific basis for practice. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1999;28:241-54.
7. Fluhr JW, Darlenski R, Lachmann N, Baudouin C, Msika P, De BC, et al. Infant epidermal skin physiology: adaptation after birth. Br J Dermatol. 2012;166(3):483–490.
8. Shwayder T, Akland T. Neonatal skin barrier: structure, function, and disorders. Dermatol Ther. 2005;18(2):87–103.
9. Eichenfield LF, Hardaway CA. Neonatal dermatology. Curr Opin Pediatr. 1999; 11:471-4, Rocha N, Horta M, Selores M. Terapêutica tópica em dermatologia pediátrica. Nascer e Crescer. 2004;13:215-25.
10. Trotter S. Neonatal skincare: why change is vital. RCM Midwives. 2006;9:134-8.
11. Bello RT. Cuidados de higiene cutânea no recém-nascido e lactente. Revista BébéSaúde. 2000;3:14-15.
12. Lund C, Kuller J, Lane A, Lott JW, Raines DA. Neonatal skin care: the scientific basis for practice. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1999;28:241-54.
13. Afsar FS. Physiological skin conditions of preterm and term neonates. Clin Exp Dermatol. 2010;35:346-50. Epub 2009 Sep 15. Review.
14. Dominguez-Bello, M., De Jesus-Laboy, K., Shen, N. et al. Partial restoration of the microbiota of cesarean-born infants via vaginal microbial transfer. Nat Med 22, 250–253 (2016). https://doi.org/10.1038/nm.403...
15. Darmasseelane K, Hyde MJ, Santhakumaran S, Gale C, Modi N. Mode of delivery and offspring body mass index, overweight and obesity in adult life: a systematic review and meta-analysis. PLoS One (2014) 9(2):e87896. doi:10.1371/journal.pone.0087896
16. Sevelsted A, Stokholm J, Bønnelykke K, Bisgaard H. Cesarean section and chronic immune disorders. Pediatrics (2015) 135(1):e92–8. doi:10.1542/peds.2014-0596
17. Thavagnanam S, Fleming J, Bromley A, Shields MD, Cardwell CR. A meta-analysis of the association between caesarean section and childhood asthma. Clin Exp Allergy (2008) 38(4):629–33. doi:10.1111/j.1365-2222.2007.02780.x
18. Bager P, Wohlfahrt J, Westergaard T. Caesarean delivery and risk of atopy and allergic disease: meta-analyses. Clin Exp Allergy (2008) 38(4):634–42. doi:10.1111/j.1365-2222.2008.02939.x
19. Eggesbø M, Botten G, Stigum H, Nafstad P, Magnus P. Is delivery by cesarean section a risk factor for food allergy? J Allergy Clin Immunol (2003) 112(2):420–6. doi:10.1067/mai.2003.1610
20. Renz H, Holt PG, Inouye M, Logan AC, Prescott SL, Sly PD. An exposome perspective: early-life events and immune development in a changing world. J Allergy Clin Immunol (2017) 140(1):24–40. doi:10.1016/j.jaci.2017.05.015
21. Dominguez-Bello MG, De Jesus-Laboy KM, Shen N, Cox LM, Amir A, Gonzalez A, et al. Partial restoration of the microbiota of cesarean-born infants via vaginal microbial transfer. Nat Med (2016) 22(3):250–3. doi:10.1038/nm.4039
22. Dominguez-Bello MG, De Jesus-Laboy KM, Shen N, Cox LM, Amir A, Gonzalez A, et al. Partial restoration of the microbiota of cesarean-born infants via vaginal microbial transfer. Nat Med (2016) 22(3):250–3. doi:10.1038/nm.4039
23. Chu DM, Ma J, Prince AL, Antony KM, Seferovic MD, Aagaard KM. Maturation of the infant microbiome community structure and function across multiple body sites and in relation to mode of delivery. Nat Med (2017) 23(3):314–26. doi:10.1038/nm.4272
24. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2016). Vaginal seeding (Practice Advisory). Washington, DC: Author. Retrieved from https://www.acog.org/AboutACOG... Practice-Advisory-Vaginal-Seeding
25. Cunnington, A. J., Sim, K., Deierl, A., Kroll, J. S., Brannigan, E., & Darby, J. (2016). “Vaginal seeding” of infants born by caesarean section. BMJ, 352, i227. doi:10.1136/bmj.i227
26. Haahr, T., Glavind, J., Axelsson, P., Bistrup Fischer, M., Bjurström, J., Andrésdóttir, G., Clausen, T. D. (2017). Vaginal seeding or vaginal microbial transfer from the mother to the caesarean-born neonate: A commentary regarding clinical management. BJOG, Aug 23. doi:10.1111/1471-0528.14792. [Epub ahead of print]
27. https://www.sciencedirect.com/...
28. World Health Organization Department of Reproductive Health and Research. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A Guide for Essential Practice (Section K10) 2006. [cited 2009 June 7th]. Available from: http://www.searo.who.int/LinkF... , Johansson RB, Spencer SA, Rolfe P, Malla DS. Effect of postdelivery care on neonatal body temperature. Acta Paediatr. 1992:81;859-63.
29. Nako Y, Harigaya A, Tomomasa T, Morikawa A, Amada M, Kijima C, et al. Effects of bathing immediately after birth on early neonatal adaptation and morbidity: a prospective randomized comparative study. Pediatr Int. 2000;42(5):517–522.
30. Gelmetti C. Skin cleansing in children. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15 Suppl1:12–15.
31. Blume-Peytavi U, Cork MJ, Faergemann J, Szczapa J, Vanaclocha F, Gelmetti C. Bathing and cleansing in newborns from day 1 to first year of life: recommendations from a European round table meeting. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23:751-9
32. Shoaeib FM, All SA, El-Barrawy MA. Alcohol or traditional methods versus natural drying for newborn’s cord care. J Egypt Public Health Assoc. 2005;80:169–201.
33. Quinn D, Newton N, Piecuch R.Effect of less frequent bathing on premature infant skin. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2005;34:741-6.
34. World Health Organization Department of Reproductive Health and Research. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A Guide for Essential Practice (Section K10) 2006. [cited 2009 June 7th]. Available from: http://www.searo.who.int/LinkF... , Mullany LC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Safety and impact of chlorhexidine antisepsis interventions for improving neonatal health in developing countries. Pediatr Infect Dis J. 2006;25:665-75.
35. Afsar FS. Skin care for preterm and term neonates. Clin Exp Dermatol. 2009;34:855-8.
36. Orange AP. Management of napkin dermatitis. In: Harper J, Orange A, Prose N, ed. Textbook of Pediatric Dermatology. Oxford: Blackwell Sciences, 2000. p.153.
37. Lund C, Kuller J, Lane A, Lott JW, Raines DA. Neonatal skin care: the scientific basis for practice. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1999;28:241-54.
38. Gfatter R, Hackl P, Braun F. Effects of soap and detergents on skin surface pH, stratum corneum hydration and fat content in infants. Dermatology. 1997;195(3):258–262.
39. Blume-Peytavi U, Hauser M, Stamatas GN, Pathirana D, Garcia BN. Skin care practices for newborns and infants: review of the clinical evidence for best practices. Pediatr Dermatol. 2012;29(1):1–14.
40. Penny-MacGillivray T. A newborn’s first bath: when? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996;25:481-487.
41. Varda KE, Behnke RS. The effect of timing of initial bath on newborn’s temperature. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2000;29:27–32.
42. Blume-Peytavi U, Cork MJ, Faergemann J, Szczapa J, Vanaclocha F, Gelmetti C. Bathing and cleansing in newborns from day 1 to first year of life: recommendations from a European round table meeting. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23:751-9.
43. Cetta F, Lambert GH, Ros SP. Newborn chemical exposure from over-thecounter skin care products. Clin Pediatr (Phila). 1991;30:286–9., Enjolras O. Hygiène quotidienne de l’enfant. Nouv Dermatol. 1994;13:404-8.
44. Mofenson HC, Greensher JD. Baby powder: the hazard. Pediatrics.1981;68:265-6.
45. Falco OB, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC. Topical therapy. In: Dermatology 2nd, revised edition. Springer – Verlag Berlin Heidelberg, 2000. p.1719-1746.
46. Pinheiro LA, Pinheiro AE. A pele da criança. A cosmética infantil será um mito?Acta Pediatr Port; 2007;38:200-8.
47. Malloy MB, Perez Woods RC. Neonatal skin care:prevention of skin breakdown. Pediatr Nurs. 1991;17:41-8.
48. Noble WC. Microbiology of human skin. In: Rook A, ed. Major problems in dermatology, vol.2, 2nd ed. London: Lloyd- Luke Medical Books, 1981. p.330-1.
49. Lund C. Newborn skin care. In: Baran R, Maibach HI,eds. Cosmetic Dermatology St Louis:C.V.Mosby, 1994:349-57
50. Conner JM, Soll RF, Edwards WH. Topical ointment for preventing infection in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2004;1:CD001150.
51. Siegfried E, Nopper AJ, Draelos Z, Bree A, Swords S, Lauer SJ. Principles of treatment in Pediatric Dermatology. In: Schachner LA, Hansen RC. Pediatric Dermatology. 3rd ed. Churchil Living Stone. 2003. p.87-114.
52. Groot de AC. The allergens in cosmetics. Arch Dermatol.1988;124:1525-9., Siegfried E, Nopper AJ, Draelos Z, Bree A, Swords S, Lauer SJ. Principles of treatment in Pediatric Dermatology. In: Schachner LA, Hansen RC. Pediatric Dermatology. 3rd ed. Churchil Living Stone. 2003. p.87-114.,
53. Rocha N, Horta M, Selores M. Terapêutica tópica em dermatologia pediátrica. Nascer e Crescer. 2004;13:215-25.