О заболеваемости корью в России

Автор: Елена Попова
Редакция: Алексей Недосугов
Оформление: Матвей Карпов
Публикация: 03.05.2023

Корь — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, преимущественно с воздушно-капельным путем передачи. Возбудитель — РНК-содержащий парамиксовирус Measles morbillivirus. В типичной форме заболевание проявляется кашлем и/или насморком, конъюнктивитом, симптомами общей интоксикации, поэтапным высыпанием пятнисто-папулезной сливной сыпи и последующей пигментацией кожи. Вирус остается активным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение двух часов, и может быть передан инфицированным человеком приблизительно за четыре дня до появления у него сыпи и в течение четырех дней после ее появления. С пятого дня высыпаний больной считается незаразным. У ранее не болевших и не привитых людей восприимчивость к кори при контакте с заболевшими чрезвычайно высока. Для этой инфекции характерна почти 100 % восприимчивость. В 30 % случаев корь приводит к осложнениям. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Вирус кори обладает нейротропностью, и может гематогенно заноситься в головной мозг с развитием острого демиелинизирующего энцефалита или хронического поражения ЦНС — подострого склерозирующего панэнцефалита. Также возможно развитие тяжелых вторичных бактериальных инфекций [1–3].

В 2023 году в России наблюдается обострение эпидемиологической ситуации по кори: случаи выявлены почти в половине регионов страны, в университетах и школах вновь вводят дистанционные занятия. Если в 2021 году в стране был зарегистрирован один случай кори в Оренбургской области, в конце 2022 года — 102, то сегодня в стране уже более 1,3 тысяч случаев в 44 регионах [4]. Рост заболеваемости связан с непривитыми беженцами и гражданами, прибывшими из стран ближнего зарубежья для трудовой деятельности. Роспотребнадзор отмечает, что в эпидемическом процессе также могут участвовать лица, которые не прививаются по собственным соображениям, ведут кочевой образ жизни и не обращаются за медицинской помощью [2].

Насколько острой является текущая эпидемическая ситуация в России и в мире?

Эпидемическая ситуация по кори в некоторых странах мира остается напряженной. По состоянию на февраль 2023 года, Всемирная организация здравоохранения в Европейском регионе сообщала о высоком уровне заболеваемости в Таджикистане (610 на 100 тыс. населения), Сербии (55 на 100 тыс.) Кыргызстане, Грузии [5]. В России заболеваемость с марта 2022 года по февраль 2023 года составляла 0,29 на 100 тыс. населения [6]. По данным Роспотребнадзора, с января по март 2023 года заболеваемость составила 0,75 случаев на 100 тыс. населения.

Несмотря на сообщения о вспышках кори, критической эпидемической ситуации нет, поскольку это случаи спорадической заболеваемости среди непривитого населения. Эпидемическая ситуация по заболеваемости корью обострилась среди взрослых, непривитых в детстве противокоревыми вакцинами. По данным на 2021 год, 97 % детей в возрасте 24 месяцев были привиты против кори. Охват второй дозой вакцины против кори детей в возрасте 6 лет по стране поддерживался на уровне 96 %. Все территории страны поддерживают охват прививками против кори взрослого населения 18–35 лет на регламентируемом 90 % уровне, при этом в целом по России этот показатель составил 98,83 % [4]. Эти данные исключают возможность возникновения эпидемии кори, поскольку общий охват населения вакцинацией превышает предписанные Всемирной организацией здравоохранения 95 %. Летом 2023 года будет опубликован государственный доклад Роспотребнадзора о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения за 2022 год, что позволит получить более точные данные об охвате вакцинацией.

Ретроспективный анализ заболеваемости корью

С 1994 года наблюдалось снижение заболеваемости корью. В 2005–2012 гг. уровень заболеваемости на территории России не превышал 1 случай на 100 тыс. населения. Однако в 2012 г. отмечен подъем заболеваемости как в Европейском регионе, так и на территории Российской Федерации. На рис. 1 видно, что подъем достиг пика в 2014 г. (3,23 на 100 тыс. населения). В 2019 году мы видим второй пик: в России зарегистрирован 4491 случай кори, из них — 2395 случаев было выявлено у детей, а показатель заболеваемости составил 3,06 на 100 тыс. населения. В 2021 году был зарегистрирован один случай кори; показатель заболеваемости составил 0,0007 на 100 тыс. населения, а летальные случаи отсутствовали. Вероятно, что спад заболеваемости корью, отмечавшийся в 2021 году, был обусловлен ограничительными мероприятиями по COVID-19, разобщением детских и взрослых коллективов. Однако в разгар пандемии была отложена плановая вакцинация и ревакцинация детей и взрослых, что повлияло на массовое увеличение случаев спорадической заболеваемости в 2023 году.

Рисунок 1 | Динамика заболеваемости корью (на 100 тыс. населения) и охваты иммунизацией против кори населения России, %.
СМП — среднемноголетний показатель заболеваемости.


Какие меры предпринимаются для снижения спорадической заболеваемости?

9 марта 2023 года на официальном сайте Роспотребнадзора опубликованы два постановления Главного государственного врача Российской Федерации о проведении подчищающей иммунизации населения против кори и дифтерийной инфекции [6, 7]. Несмотря на сообщения о нехватке вакцин в негосударственных медицинских учреждениях, поводов для паники нет: при спорадических вспышках кори все лица, подлежащие экстренной вакцинопрофилактике, вакцинируются выездными бригадами или могут привиться самостоятельно, обратившись в поликлинику по месту прикрепления. По свидетельствам очевидцев, выездные бригады оперативно прививают всех контактных лиц, у которых отсутствовали сведения о вакцинации: так было после выявления заболевших корью в марте 2023 года в общежитии №1 Сеченовского Университета в г. Москва.

Как законодательно регулируется обязательство работодателей прививать трудовых мигрантов?

Поскольку Роспотребнадзор объявил проведение подчищающей иммунизации против кори, в рамках этой иммунизации работодателям, привлекающим к трудовой деятельности иностранных граждан, предписано в срок до конца 2023 года обеспечить проведение иммунизации против кори этих иностранных граждан, не болевших корью и не имеющих прививок или сведений о прививках против кори [6].

Кому необходимо ревакцинироваться?

В рамках Национального календаря профилактических прививок вакцинация проводится в 1 год, ревакцинация — в 6 лет. Если иммунизация не проведена в этом возрасте, она проводится двукратно в любом возрасте до 35 лет, а для лиц из групп риска — до 55 лет. К группе риска относятся работники лечебно-профилактических учреждений, образовательных учреждений, социальной сферы и коммунального обслуживания, работники транспорта, торговли и лица, работающие вахтовым методом.
Если отсутствуют достоверные сведения о сделанных прививках против кори или о перенесенном в прошлом заболевании, то рекомендуется провести лабораторное исследование уровня IgG к вирусу кори. Референсные значения, свидетельствующие о наличии антител, зависят от лаборатории и применяемой тест-системы. Если тест показал положительный титр антител, то ревакцинироваться не нужно [8].

Сейчас в России проводится подчищающая иммунизация против кори: вакцинация непривитых и не болевших корью, а также привитых однократно детей и взрослых и тех, кто не имеет защитных антител по результатам серодиагностики. Настоятельно рекомендуется проверить данные о прививках против кори. Если данные о вакцинации утеряны, или иммунизация не была проведена, следует обратиться в медицинские организации по месту жительства к участковому терапевту, который направит на серологическое исследование или на вакцинацию.

Источники

1. Measles: Clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prevention - UpToDate [Электронный ресурс]. URL: https://www.uptodate.com/conte... (дата обращения: 25.04.2023).
2. Роспотребнадзор напоминает о профилактике кори [Электронный ресурс]. URL: https://zpp.rospotrebnadzor.ru... (дата обращения: 23.04.2023).
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью [Электронный ресурс]. URL: https://library.mededtech.ru/r... (дата обращения: 25.04.2023).
4. Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году [Электронный ресурс]. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru... (дата обращения: 23.04.2023).
5. Ежемесячные обновленные данные по кори и краснухе - Европейского региона ВОЗ - марта 2023 г. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/europe/ru/... (дата обращения: 25.04.2023).
6. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2023 № 1 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» [Электронный ресурс]. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru... (дата обращения: 23.04.2023).
7. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2023 № 2 «О проведении иммунизации населения Российской Федерации против дифтерийной инфекции» [Электронный ресурс]. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru... (дата обращения: 23.04.2023).
8. Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» от 28 января 2021 - docs.cntd.ru [Электронный ресурс]. URL: https://docs.cntd.ru/document/... (дата обращения: 25.04.2023).

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.