Поздняя менопауза ассоциирована с гипертонией, опосредованной ожирением

Менопауза — важный процесс в жизни женщин. Он характеризуется потерей активности яичников и стойким прекращением менструаций и диагностируется после 12 месяцев аменореи подряд [1]. Известно, что эстроген способствует расширению сосудов и снижению артериального давления (АД) [2], поэтому считается, что потеря эстрогена во время менопаузы способствует развитию гипертонии у женщин в постменопаузе. По данным Скутери с соавт., женщины в постменопаузе, получавшие заместительную гормональную терапию, имели более низкий прирост систолического АД, чем женщины, не принимавшие гормоны, в течение 10-летнего периода наблюдения [3]. Терапия эстрогенами рекомендуется пациентам с артериальной гипертензией. Более того, среди женщин в постменопаузе возраст наступления менопаузы, как сообщается, обратно пропорционален АД и риску артериальной гипертензии [4, 5].

Однако несколько исследований продемонстрировали положительную связь между возрастом наступления менопаузы и артериальной гипертензией [6, 7, 8]. Кроме того, сообщается о положительной связи между возрастом наступления менопаузы и ожирением [9, 10]. В Японском исследовании здоровья медсестер была описана положительная связь между возрастом наступления менопаузы и артериальной гипертензией; она исчезла после поправки на индекс массы тела (ИМТ) [7]. Шен с соавт. также сообщили, что возраст наступления менопаузы был положительно связан с гипертензией, опосредованной ИМТ [6]. Таким образом, поздний возраст наступления менопаузы может быть связан с более высоким АД, опосредованным ожирением; однако это предположение еще предстоит выяснить.

В этом выпуске журнала Hypertension Research Ву с соавт. [11] представили данные, изучающие опосредующее влияние показателей ожирения, включая ИМТ, окружность талии (ОТ), отношение талии к бедрам (ОТБ) и отношение талии к росту (ОТР), на связь между возрастом наступления менопаузы и АД у 5429 женщин в естественной постменопаузе в китайском когортном исследовании. В нем наблюдалась нелинейная (U-образная) связь между возрастом наступления менопаузы и артериальной гипертензией с надиром 50 лет. У 1722 женщин в возрасте < 50 лет не наблюдалось никакой значимой связи между возрастом наступления менопаузы и АД. Напротив, среди 3707 женщин с возрастом менопаузы ≥ 50 лет была обнаружена значимая положительная связь между возрастом наступления менопаузы и систолическим или диастолическим АД, опосредованная ИМТ, ОТ, ОТБ и ОТР.

Эти данные интересны тем, что они в целом согласуются с данными предыдущих исследований, указывающих на то, что поздний возраст наступления менопаузы связан с более высоким риском ожирения и повышенным АД. Они появились в литературе благодаря оценке ожирения с помощью нескольких непосредственных показателей.

Механизм, с помощью которого поздний возраст наступления менопаузы связан с более высоким АД, опосредованным ожирением, остается неясным. Однако ключевую роль в этом феномене может играть длительное воздействие эстрогена (рис. 1). Сообщается, что эстроген вызывает накопление жировой ткани [12]. Кроме того, отложение жира считается посредником связи между более ранним возрастом наступления менархе и более высокой распространенностью артериальной гипертензии [13, 14]. Следовательно, длительное воздействие эстрогена может вызвать ожирение и гипертонию. Однако в этом исследовании не учитывались ни показатели ожирения, ни данные об АД во время менопаузы. Потеря эстрогена при менопаузе смещает накопление жировой ткани от нижней части тела к центральному/абдоминальному отложению [15]. Кроме того, связь между эстрогеном и ожирением может быть двунаправленной [16]. Таким образом, в поперечном исследовании нельзя оценить причинно-следственные связи, как в этом случае. В дальнейшем следует провести лонгитюдные исследования показателей ожирения и АД до и после наступления менопаузы.

Таким образом, это исследование предоставило важные данные о том, что поддержание здоровой массы тела может быть полезно для предотвращения повышения АД после менопаузы — особенно у тех женщин, у которых менопауза наступила в позднем возрасте. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные взаимосвязи между возрастом наступления менопаузы и метаболическими факторами, такими как ожирение, метаболизм гликолипидов и АД.