По словам Babak Javid, Dirk Bassler и Manuel B Bryant, необходимость ношения защитных масок на улице сохраняется, так как существует ряд обстоятельств, способствующих заражению. Также необходимо ношение масок в помещениях, потому что риск передачи SARS-CoV-2 в этом случае выше. Но Muge Cevik, Zeynep Tufekci и Stefan Baral утверждают, что степень передачи инфекции вне помещений в значительно меньшей степени влияет на общую частоту заражения, а максимум усилий должно быть сосредоточено на снижении степени передачи инфекции внутри помещений.

Позиция «за»

Вероятность передачи SARS-CoV-2 намного выше в помещении, чем на открытом пространстве [12]. Почему же утверждается, что маски следует носить также и на открытом воздухе?

Ученые объясняют свою позицию тем, что передача вируса вне помещений не составляет основную долю среди всех случаев заражения. Также риска заражения не представляют ситуации, в которых человек находится на улице один или в кругу близких родных (членов одного домохозяйства). Следовательно, ношение масок в таких ситуациях необоснованно. Вместо этого предлагается более специфически-ориентированный подход, чтобы ношение масок на открытом воздухе во время пандемии COVID-19 не вызывало разлад в обществе на почве данной проблемы.

Мероприятия и нормативно-правовые акты

У людей, работающих на открытом воздухе, к примеру, работников сельскохозяйственного сектора, зафиксирован в значительной степени повышенный риск заражения COVID-19 [5], однако более тщательное изучение проблемы свидетельствует, что этот риск мог быть связан с проживанием в стесненных условиях помещений, а не с передачей инфекции на открытом воздухе [2]. Случаи сверхбыстрого распространения инфекции, повышающие число заражений, наблюдаются в первую очередь в помещениях [6, 7].

Летом 2020 года во всем мире прошли массовые акции протеста в поддержку движения Black Lives Matter. В то время многие эксперты и ученые предупреждали, что такие протесты могут стать источником массового заражения вирусом SARS-CoV-2, но эти опасения не оправдались [8]. Тем не менее, считается, что массовое ралли мотоциклов в городе Стерджис в Южной Дакоте, США, запустило процесс сверхбыстрого распространения инфекции, что привело к цепочке массового заболевания COVID-19 [9]. Одна из предполагаемых причин наблюдаемых различий заключается в том, что на моторалли в Стерджисе был отмечен факт несоблюдения мероприятий по нефармакологической противоинфекционной защите (далее — меры профилактики), которые способствуют снижению передачи возбудителя, таких как ношение масок и социальное дистанцирование. Наблюдения показали, что у лиц из регионов страны с более строгим соблюдением мер профилактики риск дальнейшей передачи возбудителя был ниже, чем у участников ралли, менее строго соблюдающих профилактические мероприятия [9].

Тем не менее, ношение масок, особенно на открытом воздухе, остается спорным моментом [10]. Один из авторов, Babak Javid, живет в районе залива Сан-Франциско, где раньше всех в стране начали вводить самые строгие требования о соблюдении масочного режима в общественных местах. В этом городе был зафиксирован самый низкий уровень заболеваемости и смертности от COVID-19 [11]. В этом регионе обязательно ношение масок на улице, если вы встречаетесь с людьми, не являющимися членами вашей семьи. Важно отметить, что такое постановление связано с чрезвычайно строгим соблюдением правил ношения маски не только на открытом воздухе, но и в помещениях, где существует наибольший риск передачи [11].

Социальные нормы

Независимо от точных механизмов смягчения последствий, данные наблюдений из США и Германии свидетельствуют, что на регионы со строгими требованиями соблюдения масочного режима пандемия коронавируса оказала меньшее воздействие [12]. В странах, в которых сразу с началом пандемии были приняты постановления относительно строгого соблюдения масочного режима населением, раньше наступило социальное принятие новых эпидемиологических норм [13].

Таким образом, ученые утверждают, что ношение масок на открытых пространствах, особенно на больших собраниях на открытом воздухе, таких как спортивные мероприятия, или в других местах, где соблюдение социальной дистанции будет затруднительно в течение длительного времени, снижает риск инфицирования коронавирусом во время пандемии. Это мероприятие не допустит возникновения случаев сверхбыстрого распространения инфекции, а также будет способствовать социальной нормализации требований соблюдения масочного режима.

Позиция «против»

Риск передачи SARS-CoV-2 на открытом воздухе значительно ниже, чем в помещении [14]. С передачей вируса вне помещений связаны менее 10 % зарегистрированных случаев заражения COVID-19, и они обычно связаны с длительным тесным взаимодействием людей либо с условиями, когда происходит перемешивание потоков людей как в помещении, так и на улице. Более того, нет подтвержденных случаев сверхбыстрого распространения COVID-19 исключительно в условиях открытого пространства [2, 14, 15].
В то время как моторалли в Стерджисе в Южной Дакоте или вспышка в Rose Garden в Белом доме часто позиционируются как свидетельства сверхбыстрого распространения исключительно на открытом воздухе, эти события были бы невозможны без устойчивых и многодневных контактов людей внутри помещений. Например, эпидемиологическое расследование моторалли в Стерджисе выявило случаи заболевания, связанные с посещением людьми ресторанов и фактами инфицирования на рабочих местах [16].

В соответствии с тем, что содержание SARS-CoV-2 в воздухе вне помещений низкое вследствие естественной циркуляции воздуха, распространение вируса воздушно-капельным путем вне помещений крайне в незначительной степени способствует развитию пандемии COVID-19 [17].

Регулярное ношение масок на открытом воздухе часто рассматривается как простое мероприятие, основанное на принципе предупреждения инфицирования. Однако надлежащее применение этого принципа требует эмпирической оценки выгод и затрат [18]. Более того, по прошествии более года после начала пандемии COVID-19 данный принцип больше не может применяться, так как уже есть данные о механизмах передачи и той концентрации возбудителя, что может создавать риск инфицирования. В конечном счете затраты на контроль исполнения соблюдения масочного режима на открытом воздухе должны быть сбалансированы ограниченными преимуществами данной меры.

Личные затраты

Степень вовлеченности людей в соблюдение мероприятий общественного здравоохранения зависит не от привычек поведения, а от уровня доверия людей к политикам и прозрачности общественного диалога [19, 20, 21]. С учетом низкой степени риска передачи инфекции на открытом воздухе рекомендации или предписания по ношению масок на открытом пространстве могут быть расценены как своеволие властей, что повлияет на доверие людей и готовность их к участию в мероприятиях, требующих более высокой социальной отдачи [20, 21], таких как соблюдение масочного режима в помещении или пребывание дома в случае заболевания.

Безоговорочные рекомендации по ношению масок на открытом воздухе могут также сбить с толку общественность об истинной сути относительного риска и отвлекать от работы в условиях помещения, что влечет с гораздо больший риск передачи [2, 15]. Следовательно, общественность должна быть проинформирована о развитии научных представлений механизмов передачи инфекции, и следует распространять сведения о необходимости соблюдения особой бдительности в помещениях. Однако необходимо и отмечать при этом, что продолжительное и близкое контактирование на открытом воздухе может представлять опасность. В Великобритании, например, существует правительственное разрешение о встречах на улице без масок.

Социальная изоляция в играет важную роль в росте заболеваемости и ранней смертности, а также имеет большее значение для здоровья и благополучия, чем считалось ранее [22]. Ограничения в связи с пандемией уже уменьшили социальные связи людей, приводя к снижению морального духа, а требование соблюдения масочного режима на улице может служить сдерживающим фактором для пребывания на открытом пространстве, что может усугубить социальную изоляцию [23]. Это также может привести к тому, что некоторые люди будут собираться внутри тесных помещений или же воздерживаться от физической активности на открытом воздухе, что является важным компонентом психического и физического здоровья. Таким образом, сосредоточение усилий на предотвращении инфицирования в условиях помещения [2, 15] одновременно с разрешением осуществления рекреационной активности на открытом воздухе (физическая активность, социальное взаимодействие) принесет больше пользы с позиции общественного здравоохранения [24].

Также жизненно важным является соблюдение социальной справедливости, так как существуют люди, которые могут позволить себе выехать в загородное пространство или в менее густонаселенные районы на своем личном транспорте, в итоге наслаждаются пребыванием на открытом воздухе без соблюдения масочного режима. Напротив, многие другие люди, не имея таких привилегий или ресурсов, не могут наслаждаться свежим воздухом или заниматься физическими упражнениями без маски в условиях, когда ношение масок на открытом воздухе является обязательным.

Общественные затраты

С общественной точки зрения, все мероприятия имеют потенциальные издержки [25]. Затраты, связанные с внедрением масочного режима на улице, отражаются в упущенных возможностях по реализации мер предотвращения куда большего числа инфекционных заболеваний.

Некоторые люди могут носить маски на открытом воздухе из-за личных предпочтений или индивидуальных потребностей, даже без особых рекомендаций. Несмотря на то, что мероприятия на открытом воздухе сопряжены с низким риском инфицирования, а вспышки не наблюдаются даже при массовых публичных выступлениях, высоким риском заражения сопровождается именно длительное взаимодействие людей в тесном пространстве (к примеру, использование общественного транспорта или каршеринга), что должно распространяться структурами общественного здравоохранения. Ежедневно люди принимают сложные решения о рисках в своей жизни, и они должны быть верно информированы для принятия правильного решения о ношении масок на открытом воздухе [8].

В конечном счете требования о соблюдении масочного режима на улице могут быть популярны в некоторых условиях, поскольку они являются одними из самых «заметных мероприятий», призванных продемонстрировать решительное лидерство. Однако эти требования мало что делают для устранения настоящего риска передачи инфекции или последствий социо-экономического неравенства и расизма в обществе, что приводит к непропорционально большему количеству случаев заражения, наблюдаемому во всем мире.