Взаимосвязь между генетикой и игрой головой у футболистов
Высокая смертность от нейродегенеративных заболеваний среди профессиональных футболистов может быть потенциально ассоциирована с повторяющимися ударами головой в ходе игры. Новые данные позволяют предположить, что аллель аполипопротеина ε4 может усугубить влияние ударов головой на когнитивные способности. Тем не менее генотипирование атлетов для выявления риска деменции остается отдаленной перспективой.
Футбол — самый популярный в мире спорт с более чем миллиардом участников по всему миру. Высказываются опасения в связи с таким большим количеством игроков, так как смерть от нейродегенеративных заболеваний среди бывших профессиональных футболистов примерно в 3,5 раза выше чем в сопоставимых контрольных группах населения, начиная от двукратного возрастания смертности от болезни Паркинсона до пятикратного возрастания смертности от болезни Альцгеймера. Кроме того, исследования аутопсий бывших футболистов с деменцией показывают хронические травматические энцефалопатические изменения, нейродегенеративная патология которых ассоциирована с воздействием черепно-мозговых травм и повторяющимися ударами головой примерно в 75 % случаев. Следовательно, существует необходимость идентифицировать факторы, которые способствуют высокой нейродегенеративной смертности среди бывших футболистов и, в частности, оценить роль ударов головой.
Повторяющиеся удары в голову в процессе игры считаются частью нормальной тренировки или футбольного матча. Данные показывают, что единичная сессия игры головой может привести к немедленным, кратковременным когнитивным нарушениям, и собственная оценка спортсмена о последствии удара головой коррелирует со структурными изменениями головного мозга при визуализирующих исследованиях. Однако поздние когнитивные последствия, обусловленные ударами головой, остаются неопределенными.
Недавний доклад «Einstein Soccer Study» дает новое понимание того, как взаимосвязь между подверженностью ударам головой и генотипом аполипопротеина Е влияет на когнитивную деятельность после длительного стажа в футболе.
Сообщая о когорте из 352 футболистов-любителей с по меньшей мере пятилетним стажем игры, авторы подтвердили предыдущие наблюдения, что показатели вербальной памяти обратно коррелируют с историей собственных отчетов игроков об ударах головой. В частности, упражнение ISLT (тест на вербальную память, где нужно воспроизвести список из 12 покупок) показало худшие результаты среди участников, отчитывающихся о высокой частоте ударов в предшествующие 12 месяцев.
Авторы продолжили рассматривать влияние генотипа ApoE на когнитивные способности в этой группе. Изолированное наличие аллели ε4 ApoE не имело значительного влияния на результаты теста для проверки эпизодической памяти (ISLT). Однако при анализе подгруппы, в которой игроки были отсортированы по наличию генотипа ApoE и частоте ударов головой, те, кто имели аллель ε4 и наиболее высокую частоту ударов головой показывали худшие результаты из всех групп. Отмечено, однако, что наблюдаемый эффект был невелик и эквивалентен воспроизведению шоппинг-листа на один пункт короче, чем среди игроков с низкой и умеренной частотой ударов.
Известно, что носители ε4 аллели подвержены повышенному риску развития болезни Альцгеймера. Кроме того, многоуровневые опросы показали, что последствия единичных умеренных или тяжелых ЧМТ продемонстрировали доказательства более худших ближних и отдаленных (6 месяцев) результатов среди носителей ε4 аллели, а также более высоких отдаленных рисков деменции, по сравнению с теми, кто не является носителем аллели. Данные о влиянии ApoE генотипа на исходы повторяющихся ЧМТ средней тяжести в значительной степени ограничены обзорами небольших когорт. Однако наличие аллели ε4 было связано с неврологическими и когнитивными нарушениями среди бывших боксеров и игроков в американский футбол.
Подавляющее большинство исследований нейродегенеративных последствий среди спортсменов в контактных видах спорта сфокусированы на связи с хронической травматической энцефалопатией (ХТЭ). Предварительные согласованные критерии нейропатологической оценки ХТЭ описывают патогномоничную патологию как необычное депозирование гиперфосфорилированного тау-белка в нейронах и астроцитах, в связи с ХТЭ часто упоминается как первичная таупатия. Тем не менее бета-амилоидные патологии, которые чаще связаны с аллелью ε4 гена ApoE, чем патологии тау, также наблюдаются у пациентов с ХТЭ, с большим преобладанием среди тех, кто имеет аллель ε4.
Вдобавок наличие аллели ε4 ApoE ассоциировано с кратковременным развитием диффузных бляшек бета-амилоида после умеренной или тяжелой ЧМТ. Однако остается неизвестным, как генотип ApoE может влиять на поздние нейропатологические изменения, включающие ХТЭ, у лиц, подвергающихся ударам в голову и черепно-мозговым травмам.
В качестве перекрестного исследования новый отчет Хантера с соавторами предоставляет мало сведений о том, есть ли разница в когнитивных показателях среди футболистов с частыми и редкими ударами головой, прогрессирует она или статична. К тому же, несмотря на то, что когорта была значительна, заметные демографические различия среди подгрупп могут влиять на исход. Например, подгруппа с наибольшим количеством ударов училась меньше и включала больше мужчин, чем другие подгруппы. Также стоит отметить, что авторы не учитывали в исследовании расу, которая, как известно, модифицирует влияние генотипа ApoE на риск деменции. Однако нынешнее исследование Einstein Soccer Study предоставляет возможность решить эти вопросы в будущей работе посредством лонгитюдных исследований и расширенной когорты.
Невзирая на эти ограничения, многие из которых авторы признают, их подход имеет существенные преимущества. В то время как многие исследования сообщали о наблюдениях только за профессиональными атлетами, эта работа сфокусировалась на результатах среди футболистов-любителей. Таким образом, данные об относительно большей популяции в исследовании имеют большую актуальность для подавляющего большинства занимающихся спортом. Более того, объединяя наблюдения за влиянием ударов головой и генотипа ApoE, исследование первым рассматривает вопрос о взаимодействии двух предполагаемых факторов риска, определяющих когнитивные нарушения футболистов.
Авторы предполагают, что их исследование может предложить расширенный подход к стратификации риска футболистов, базирующийся на влиянии ударов головой и генотипа ApoE. Однако данные все еще не поддерживают эту стратегию. Не была обнаружена разница в результатах подгрупп с низким и средним количеством ударов, вне зависимости от стратификации по генотипу ApoE. Единственное наблюдаемое отличие было в группе с наибольшим количеством ударов, где был отмечен минимальный эффект, а средняя и долгосрочная перспектива клинической значимости предельной разницы, наблюдаемая в единственной функции, неясна.
В заключение, этот обзор среди футболистов-любителей поднимает несколько важных вопросов касательно влияния множества взаимодействующих факторов риска на когнитивные способности спортсменов в контактных видах спорта. Однако потребуется намного больше исследований, чтобы поддержать предположение авторов, что потенциально возможно использовать генотипирование для идентификации индивидуального риска спортсмена и, на базе исследований, уведомлять о безопасном пределе воздействий удара головой.
