Онко LEGO — тканевой атипизм

«Если в спешке строишь вселенную или дом, то почти наверняка потом заметишь, что забыл сделать мель или чулан для щеток»
Марк Твен
Глобальные перестройки в опухолевой ткани отмечаются при визуальном анализе. Так проявляется морфологический атипизм опухоли, складывающийся из клеточного и тканевого атипизма.
Ткань — это совокупность клеток и неклеточных структур. Тканевой атипизм проявляется структурно-функциональной перестройкой двух взаимосвязанных тканевых компонентов — паренхимы (функциональная часть) и строма (соединительнотканный каркас) [1].
Изолированно тканевой атипизм отмечается в зрелых, доброкачественных опухолях. Его признаки определяются гистогенезом новообразования. Итак, перед нами доброкачественная немеланоцитарная опухоль из эпителиальной ткани — папиллома. Опухолевые элементы «выбиваются» из нормальной гистологической картины и обращают внимание патолога на себя. В папилломе такими «ярлыками» являются:
- сосочковое строение;
- избыточная функция эпителия ворсин (например, при травматизации наблюдается гиперкератоз в папилломах кожи);
- погружной экспансивный рост эпителия в основании опухоли (за счет пролиферации клеток шиповатого слоя — акантоз) [2].
Также для большинства доброкачественных эпителиальных новообразований характерно наличие четкой границы между паренхимой и стромой. Папилломы при микроскопии выглядят, как рисунки с четким, будто обведенным контуром: более темно окрашенный эпителиальный компонент и светлая фиброваскулярная строма (при окраске гематоксилином и эозином) (рис.1)[3].
.

Даже доброкачественные новообразования способны привести к грубой деформации органа. Показательны в этом отношении лейомиомы — доброкачественные опухоли из гладкой мышечной ткани. В матке такие опухолевые узлы иногда достигают гигантских размеров. Микроскопически простые (непролиферирующие) лейомиомы (часто употребляется термин миомы) представлены паренхиматозным компонентом из хорошо очерченных пучков гипертрофированных гладкомышечных клеток, и стромальным (соединительнотканным) компонентом — экстрацеллюлярным матриксом (рис.2) [4].
.

Узлы не имеют истинной капсулы из собственно опухолевой ткани. Их четкие границы сформированы сдавленным (компримированным) миометрием, в котором уплощенные гладкомышечные элементы переплетены с большим количеством коллагеновых волокон за счет активации в условиях ишемии фибробластов. Клеточный атипизм, в том числе патологические митозы, не обнаруживаются в простых лейомиомах. При обнаружении 5 и более фигур митоза на 10 HPFs (High Power Fields) новообразование оценивается как митотически активная (клеточная, пролиферирующая) лейомиома (рис.3) [5].
.

С,D: злокачественное новообразование — лейомиосаркома [5].
Но все же компонент миоматозных узлов неоднороден. Опухолевый узел проживает свою жизнь, меняя, в том числе и морфологию. В «молодых» миоматозных узлах, имеющих небольшой размер, ядра миоцитов крупных размеров эллипсоидной формы, в «старых» узлах большого диаметра ядра меньше, палочковидной формы. Также «с возрастом» увеличивается количество соединительной ткани. Фиброзные волокна будто оплетают гладкомышечные клетки, и в их цепких объятиях миоциты подвергаются атрофии. Ишемические нарушения в узлах могут приводить к различным формам дегенерации, гиалиновой, кистозной, миксоидной, геморрагической, а также кальцификации, с закономерными изменениями морфологической картины (рис.4)[6].

Компонентом тканевого атипизма является сосудистая патология. В пролиферирующих лейомиомах отмечается бурное новообразование сосудов синусоидного типа. Вокруг сосудов образуются участки пролиферации миоцитов — зоны роста, чаще по периферии уже существующих узлов [7].
Эволюционно продуманный баланс тканевых компонентов обеспечивает функционирование органа и его красивый, гармоничный макро- и микроскопический вид. Опухоль нарушает эту слаженную систему, как безумный архитектор строя причудливые, зачастую уродливые конструкции, требуя все больше «финансирования» и «рабочих».
Источники:
1. Linder N. et al. Identification of tumor epithelium and stroma in tissue microarrays using texture analysis. Diagn Pathol. 2012;7:22.
2. Furue M. Epithelial tumor, invasion and stroma. Ann Dermatol. 2011;23(2):125–131.
3. Изображение предоставлено электронной базой Pathoramа;
4. Shankar V.S. Leiomyoma: uterus. Female Genital System & Breast, Practical Pathology, Slides, Systemic Pathology. 2016.
5. Hoffman B.L.; et al. Williams Gynecology. 3rd edn. McGraw-Hill.2016.
6. Geethamala K., Murthy V.S., Vani B.R., Rao S. Uterine Leiomyomas: An ENIGMA. J Midlife Health. 2016;7(1):22–27.
7. Devereaux K.A., Schoolmeester J.K. Smooth Muscle Tumors of the Female Genital Tract. Surg Pathol Clin. 2019;12(2):397-455.