Стратегии снижения вреда, связанного с наркотиками: опора на доказательную базу

В Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года предложено положить конец немедицинскому использованию каннабиса, коки, опийного мака и их производных. За прошедшие 60 лет глобальное употребление наркотиков и ассоциированный вред увеличились, несмотря на понимание ситуации и научные знания. За последние 20 лет появились сотни новых психоактивных веществ (НПВ), некоторые контролируются национальным и международным законодательством. Нужно усилить международное сотрудничество для решения проблем, связанных с высокой доступностью и использованием сильнодействующих синтетических веществ и ассоциированным вредом. Политика борьбы с наркотиками должна комплексно решать проблему и учитывать вклад экономических кризисов и социальных факторов в употребление наркотиков и ассоциированный с этим вред. Важно установить, как семьи, сверстники и окружающая среда влияют на процесс.

Опиоидная зависимость вносит наибольший вклад в бремя болезней среди всех употребляемых средств. Назначение долгосрочного лечения опиоидными агонистами (ОАТ) — важный компонент эффективной терапевтической стратегии при зависимости от опиоидов. Применение этих лекарств способствует сокращению употребления опиоидов, снижению количества передозировок и заболеваемости ВИЧ-инфекцией и вирусом гепатита С (ВГС). Доступ к ОАТ как в обществе, так и в тюрьмах снижает преждевременную смертность, связанную с опиоидами. Для улучшения ситуации необходима доказательная база и поддержка властей. Эффективной будет и психосоциальная помощь — система непрерывного подкрепления, направленная на предотвращение срывов, что, к сожалению, пока недоступно. Также нет эффективных лекарств при зависимости от стимуляторов, хотя есть подходы, направленные на снижение ассоциированного вреда. Политика тотального запрета на употребление наркотиков не является абсолютно полезной для общественного здравоохранения. Например, социальные программы, которые предоставляют стерильное инъекционное оборудование людям, употребляющим инъекционные наркотики, достоверно снижают риск заражения ВИЧ и ВГС.

Новые подходы к лечению включают препараты пролонгированного действия налтрексон и бупренорфин для лечения опиоидной зависимости, а в дальнейшем — антиретровирусные препараты. Применение таких лекарств устраняет необходимость ежедневного посещения клиники и контроля дозировки. Политикам нужно учитывать потребности пациентов.

Кризис, связанный с передозировками опиоидов в США, был обусловлен двумя проблемами: неспособностью выявить и контролировать неоправданное назначение опиоидов и неправильной маркетинговой политикой в отношении опиоидов в начале эпидемии. Позже сказалась невозможность обеспечить достаточное доказательное лечение, особенно ОАТ, и другие меры снижение вреда.

Есть много видов наркотических средств, каждое со своими особенностями. Новые соединения могут вызвать вспышки смертельных отравлений и исчезнуть с рынка до появления научной оценки. Данные токсикологии и отчеты потребителей необходимы для выявления тех НПВ, которые в наибольшей степени связаны с проблемами физического или психического здоровья, для обеспечения эффективного вмешательства и информирования о рисках. Длительное содержание под стражей людей, употребляющих наркотики, неэффективно и затратно, связано с неэтичными и бесчеловечными аспектами: принудительный труд заключенных, злоупотребление служебным положением сотрудниками системы исполнения наказаний, насилие и отсутствие необходимого лечения. Карательная политика только увеличивает медицинские и социальные проблемы, ассоциированные с употреблением наркотиков: доказано, что наказание не сдерживает правонарушения. Агентства ООН призывают к сокращению тюремных сроков и декриминализации употребления наркотиков и хранения наркотиков в личных целях. Государства-члены ООН также подписали Бангкокские правила и Токийские правила, согласно которым тюрьма рассматривается как крайняя мера. Потребности женщин-заключенных должны быть учтены. В некоторых странах суды предоставляют лечение и реабилитацию вместо заключения. Необходимо обеспечить медико-санитарные вмешательства для людей в системе уголовного правосудия. Предоставление OAT в тюрьмах может существенно снизить преждевременную смертность, улучшить состояние физического и психического здоровья во время тюремного заключения, а также облегчить доступ к медицинским услугам после освобождения.

Дискуссия о наркополитике обычно фокусируется на легализации, и слишком часто сталкиваются противоположные мнения. Политикам нужно продумать целый ряд вариантов и быть готовыми к радикальным изменениям, когда данные указывают на то, что они могут принести существенную пользу общественному здравоохранению. Правильный подход будет фокусироваться не столько на правовом статусе конкретного наркотика, сколько на вреде и пользе всех употребляемых психоактивных веществ, включая табак, алкоголь и фармацевтические препараты.

Демографические и социальные изменения означают, что страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД) также начнут выделять средства на борьбу с медицинскими последствиями употребления наркотиков. Необходима дополнительная информация из СНСД и о взаимосвязи между употреблением наркотиков и экономическими и социально-политическими факторами для улучшения информированности политиков.

Вовлечение медицинского сообщества и консультации специалистов здравоохранения важны для профилактики, лечения и снижения вреда. Предвзятость и дискриминация ограничивают доступ к медицинской помощи для тех, кто употребляет наркотики. В основе негативного отношения к людям, употребляющим наркотики, моральные суждения о том, что потребители наркотиков не заслуживают гуманного обращения и что их права человека можно справедливо нарушать. Важно серьезное отношение к психическому здоровью наркозависимых людей.

Необходимы убедительные аргументы в пользу инвестиций в проекты по профилактике и лечению наркозависимости. Важно выяснить экономическую эффективность различных вмешательств и их комбинаций для оптимального распределения скудных ресурсов.

Внеочередная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по наркотическим веществам 2016 года подчеркнула необходимость политики, отвечающей новым вызовам проблемы употребления наркотиков. Цели ООН в области устойчивого развития включают увеличение количества подходов к лечению и профилактике наркомании, а также достижение социального равенства для предотвращения вреда, связанного с наркотиками. Заинтересованные стороны должны основывать свои действия на научных данных, а не моральных суждениях.