История флебологии
Заболевания вен нижних конечностей — актуальное явление в человеческой жизни, притом достаточно известное обществу: все знают о «варикозе» — настолько часто он встречается. Для борьбы с варикозной болезнью, тромбофлебитами и другими заболеваниями вен нижних конечностей в современной медицине выделена отдельная специальность — флебология.
У этой ветви медицинской науки богатое прошлое. Начиная с древних времен, целители и лекари задавались вопросами лечения болезней вен.
Расскажем вам об истории становления современной флебологии.
Древние времена
Первые свидетельства о варикозной болезни можно встретить в захоронениях Древнего Египта: среди мумий некогда великой цивилизации встречались погребенные с признаками варикозного расширения вен и следами ожогов на их месте — в качестве лечения египтяне практиковали прижигание. Другой ценной находкой того времени является папирус Эберса (1580–1320), в котором описаны методы лечения варикозной болезни и отеков нижних конечностей.
Рисунок 1 | Папирус Эберса
Следующей вехой древней истории после Египта считается Греция. Великие греческие умы прошлого — Гиппократ (460–377 до н. э.), Герофил (около 304 г. до н. э.), Эрасистрат (350–300 г. до н. э.) — сделали важные наблюдения во флебологии и медицине в целом. Герофил и Эрасистрат проследили ход вен в теле человека и дали первое описание сосудистого русла, а Гиппократ первым предложил пунктировать варикозный сосуд и разработал вариант консервативного лечения варикозной болезни — локальную компрессию расширенного сосуда.
Наблюдения древних римлян также способствовали развитию флебологии. Цельс (25 г. до н. э. – 50 г. н. э.) был одним из первых врачей, который предложил удалять пораженный сосуд при помощи крючка. Таким образом, он заложил основы современного метода минифлебэктомии.
Врачи Византийской Империи продолжили начатое: Орибазий из Пергама (325–395 гг.) представил медицинский трактат, в котором было описано оперативное лечение варикозной болезни.
Средневековье
С момента падения Римской империи у руля развития флебологии встали Персия, Китай, Индия и другие страны Востока.
Рисунок 2 | Авиценна
Одной из ключевых фигур той эпохи считается Авиценна (980–1037 гг.). Работая во всех сферах медицины, он затронул и лечение варикозной болезни: персидский врач первым придумал тугое бинтование конечностей при этом заболевании.
Примерно в то же время Древний Китай предлагал другие, профилактические подходы к лечению заболеваний вен нижних конечностей: гирудотерапию, акупунктуру, контрастные ванны, правильное питание, гимнастику и ходьбу.
Иной путь выбрала и Индия. Практиковалось использование шалфея, красной фасоли, коры коричневого дерева и других растительных средств, которые разжижали кровь и обладали общеукрепляющим эффектом.
Флебология эпохи Возрождения и Нового времени
В эпоху Возрождения европейская медицина обрела второе дыхание. Были сделаны важнейшие открытия в строении сосудистой системы, появилось общее представление об ангиологии, что способствовало развитию флебологии. Развитию теоретических знаний способствовали работы Якова Сильвия (1478–1555), Андреаса Везалия (1514–1565) и Иеронима Фабриция (1537–1619), которые занимались развитием науки о сосудах.
В Новое время (XVII–XVIII вв.) теоретические медицинские знания стали обогащаться открытиями в области физиологии и биохимии, развитию также способствовали появление микроскопа (открытие капиллярного кровообращения) и усовершенствование хирургического инструментария. Эти наблюдения привели к пониманию этиологии варикозной болезни нижних конечностей и первым попыткам этиотропного лечения этого заболевания
Находок в медицине в это время было много, но все они оказывали влияние на флебологию опосредованно, потому и останавливаться на них не стоит.
Флебология в XIX веке
Открытия в области нормальной и патологической анатомии, гистологии пришлись на XIX век. Они способствовали возникновению новых подходов в хирургии.
Флебология пошла по пути совершенствования эндовенозной терапии: разрабатывались новые лекарственные препараты, способствующие эвакуации содержимого вены с последующей ее облитерацией. Для этого использовались хлоралгидрат, персульфат железа, карболовая кислота, спирт и другие химические вещества — так зарождалась флебосклерозирующая терапия.
Важную роль в становлении мировой флебологии сыграл Алексей Алексеевич Троянов (1848–1916 гг.). Он считается основателем флебологии в России. Троянов использовал метод перевязки и резекции участка большой подкожной вены у ее устья (метод Троянова-Тренделенбурга) и впервые сообщил о симптоме недостаточности венозных клапанов. До настоящего времени основным этапом флебэктомии является перевязка ствола большой подкожной вены — операция Троянова. Не потеряли ценности и его работы о целесообразности и безопасности перевязки крупных вен при ранениях.
Из наших соотечественников большой вклад в развитие флебологии внес Николай Владимирович Экк: он первый в мире осуществил сшивание воротной и нижней полой вен в эксперименте (фистула Экка, 1879).
Немецкий хирург Фридрих Тренделенбург (1844–1924 гг.) определил причину варикозного расширения вен как «рефлюкс в сафено-феморальное соустье» и предложил операцию выделения большой подкожной вены, ее лигирования и пересечения.
К концу XIX века, помимо ключевых открытий, было разработано несколько важных хирургических методик в сфере флебологии: Макс Шеде ушил пристеночный дефект бедренной вены (1882), Цейдлер впервые наложил пристеночный шов на подколенную вену (1894), а Цеге-фон-Мантейфель ушил дефект нижней полой вены (1899).
Развитие флебологии в XX веке
Рудольф Клапп (1873–1949) впервые выдвинул предложение о комбинации склерозирующей терапии с перевязкой вены на всем ее протяжении. Также Р. Клапп написал руководство по оперативной хирургии — «Операции на нижней конечности».
Француз C. Franceschi разработал метод CHIVA (Conservative ambulatory Hemodynamic management of Varicose veins) — консервативного амбулаторного гемодинамического лечения варикозных вен (1988), а французский флеболог R. Millert — криостриппинг с помощью крио-зонда с температурным режимом от –60°С до –90°С (1989).
Александр Николаевич Веденский (1931–1996 гг.) изобрел способ восстановления функции несостоятельных клапанов лавсановым или фторопластовым экстравазальным корректором. Методика получила признание не только в нашей стране, но и за рубежом. Для лечения пациентов с посттромботическим синдромом Введенский рекомендовал накладывать анастомозы между бедренной веной (после ее частичной резекции) и глубокой веной бедра.
Виктор Сергеевич Савельев (1928–2013 гг.) создал теорию тромбообразования в венах с учетом изменений фибринолитической системы крови и локальных гемодинамических факторов и ввел понятие эмболоопасного венозного тромбоза.
Рисунок 3 | Виктор Сергеевич Савельев
Он разработал и научно обосновал надежные хирургические методы предотвращения легочной эмболии, внедрил в клиническую практику новые диагностические и лечебные технологии успешного лечения венозных трофических язв. Также он является автором проволочного кава-фильтра, который был разработан в 1982 году.
Настоящее и будущее флебологии
Флебология тесно связана с открытиями в смежных с медициной науках. Потому и ее развитие будет определяться будущими открытиями в анатомии, физиологии, патанатомии и других научных сферах.
Но и сейчас флебология имеет большой арсенал методов, техник и специализированного инструментария. Современный врач-флеболог, обладая необходимыми знаниями и навыками, может помочь больному избавиться практически от любой венозной патологии. Дальнейшее развитие должно предполагать совершенствование навыков и знаний будущими поколениями специалистов.
Источники
- Самусь С.М. История флебологии [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.veny.kiev.ua/histori.htm.
- Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности: очерки истории. М.: Наука, 2000. 798 с.
- Петухов В.И. Курс лекций по флебологии. Витебск: ВГМУ, 2002. 135 с.
- Сорокина Т.С. История медицины: учебник для высших медицинских учебных заведений. 9-е изд. М.: Академия, 2009. 560 с.
- Зудгоф К. Медицина Средних веков и эпохи Возрождения. М.: Вузовская книга, 1999. 158 с.
