Therapeutic-дайджест: интересные материалы за конец декабря
Абдоминальное ожирение и плотность костей у детей: где связь?
Публикация этого исследования запланирована на апрель 2019 года, а мы уже готовы рассказать о его результатах.
Итак, абдоминальное ожирение у детей связано со сниженной плотностью костей. Известно, что увеличение мышечной массы связано с повышением минеральной плотности кости, а о ее зависимости от жировой ткани до сих пор не было известно. Исследователи объясняют эту связь так: обнаружен порог, начиная с которого жировая ткань становится метаболически активна и отрицательно влияет на развитие кости у детей. В исследовании принимали участие 876 детей 6-10 лет. С помощью антропометрических измерений и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии была выявлена связь между Z-критерием минеральной плотности кости (МПК) и жировой массой у детей.
У детей с низкой жировой и высокой мышечной массой были более высокие Z-показатели МПК, чем среди детей с обратными пропорциями. Кроме того показано, что Z-критерий связан не с жировой тканью в целом, а только с той, что в области живота — с абдоминальным ожирением.
Оригинальное название: Body composition and bone mineral density in childhood
Авторы: Lisa B.Rokoff,Sheryl L.Rifas-Shiman,Karen M.Switkowski, Jessica G.Young, Clifford J.Rosen, Emily Oken
Публикация: Bone, Volume 121, April 2019, Pages 9-15
DOI: https://doi.org/10.1016/j.bone.2018.12.009
Трансплантация почки при первичном амилоидозе — одобрено
По мнению бостонских исследователей, у пациентов с первичным амилоидозом (AL) в терминальной стадии почечной недостаточности трансплантация почки является вполне обоснованной и показала хорошие результаты за последние 10 лет.
Ранее не было данных об отдаленных результатах такого радикального лечения, и пациенты были вынужденно прикованы к аппарату гемодиализа.
Было изучено 49 пациентов, перенесших трансплантацию почки в период с 1987 по 2017 год. Средний возраст пациентов 53,7 года. От постановки диагноза до развития почечной недостаточности у таких больных в среднем проходит всего 1,5 года!
Выживаемость пациентов после постановки диагноза составляет около 15 лет; выживаемость после трансплантации составила 11,7 лет против 7 лет при заместительной почечной терапии.
В последнее десятилетие исследуемого периода (с 2007 по 2017 год) общая выживаемость оказалась значительно лучше, чем в предыдущие 20 лет (коэффициент риска 0,24).
Исследование показало, что пациенты с хорошим ответом на терапию после трансплантации почки продемонстрировали длительную выживаемость, а также высокую выживаемость трансплантата (94 %). Как известно, перед пересадкой почки пациентам проводится предварительный курс химиотерапии, направленной против плазматических клеток для снижения иммунной агрессии против трансплантата. Для успешной трансплантации необходим хороший «ответ» на такую терапию.
Оригинальное название: Long-term outcome of kidney transplantation in AL amyloidosis
Авторы: Avital Angel-Korman, Lauren Stern, Shayna Sarosiek, J. Mark Sloan
Публикация: Kidney International December 21, 2018
DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.09.021
Пестициды, тяжелые металлы и их пагубное влияние на сердце
Согласно новому американскому исследованию, работники вредных производств гораздо чаще заболевают сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В этом исследовании принимали участие 7 404 латиноамериканских рабочих 18–74 лет, которые имели контакт с тяжелыми металлами и пестицидами ввиду своей профессиональной деятельности.
У работников сельского хозяйства, регулярно подвергающихся воздействию пестицидов, в два раза выше риск развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца, в частности — фибрилляции предсердий.
Работа с тяжелыми металлами также связана с четырехкратным повышением риска ФП.
Авторы предполагают, что пестициды или металлы могут усиливать воспаление или непосредственно вызывать повреждение сердечно-сосудистой системы. Однако вопрос о механизме пагубного действия этих веществ остается открытым — исследователи предоставили широкое поле для дальнейших исследований.
Оригинальное название: Association of occupational exposures with cardiovascular disease among US Hispanics/Latinos;
Авторы: Catherine M Bulka, Martha L Daviglus,Victoria W Persky, Ramon A Durazo-Arvizu, James P Lash, Tali Elfassy, David J Lee, Alberto R Ramos, Wassim Tarraf, Maria Argos;
Публикация: BMJ Heart, 11 December 2018;
DOI: https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-314130
Роль серологии в диагностике целиакии становится главной
Диагноз «целиакия» ставится сегодня на основании симптомов, серологии (трансглутаминаза-IgA-2, IgA плазмы, тканевый IgA) и гистологического анализа биоптатов двенадцатиперстной кишки.
Авторы этого исследования смело высказываются о том, что выявление высоких титров TG2-IgA у детей и подростков может заменить проведение биопсии.
В исследовании были заявлены следующие утверждения:
1. Уровень TG2-IgA, превышающий верхнюю границу нормы более чем в десять раз, является точным и надежным индикатором заболевания.
2. Многократная положительная серология обычно является признаком продолжающегося повреждения кишечника и воздействия глютена. Но отрицательная серология не обязательно означает, что слизистая оболочка кишечника зажила. Эти пациенты должны проходить контрольную серологию через 6 и 12 месяцев после постановки диагноза, а затем каждый год.
Это ревью — заявление о прогрессе в нашем понимании такого заболевания как целиакия. К сожалению, на сегодняшний день это заболевание не редкость и требуется более тонкий, четкий, осмысленный к нему подход. И шаги в этом направлении делаются.
Оригинальное название: AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Monitoring of Celiac Disease: Changing Utility of Serology and Histologic Measures: Expert Review
Авторы: Steffen Husby, Joseph A. Murray, David A. Katzka
Публикация: Gastroenterology,December 19, 2018;
DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.12.010
