ВИЧ-инфекция. Касается даже тех, кого не касается

Прошло уже более 30 лет с тех пор, как мир узнал о ВИЧ. И сегодня, оглянувшись на весь этот временной период, хочется выделить главное.

За последние десятки лет появилось лечение болезни. Поэтому ВИЧ-инфекция стала хроническим заболеванием, а не смертельным. Люди с ВИЧ-позитивным статусом могут рожать здоровых детей, и жить долго и полноценно.

Немного о том, откуда взялась эта инфекция. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. Он бывает двух типов (1 и 2). Возник вирус на территории центральной и западной Африки, доставшись человеку от обезьян. Существует доказательства того, что охотники и поставщики мяса могут заражаться вирусом, так как контактируют напрямую с кровью и не соблюдают особых правил безопасности.

Передача ВИЧ-инфекции осуществляется тремя путями. Первый — половой. Второй — от матери к ребёнку (вертикальный). Третий путь — парентеральный (через кровь). В этом случае инфицирование может произойти через переливание крови, трансплантацию органов или тканей, проведение внутривенных инъекций нестерильными инструментами. Главным условием заражения является наличие вируса у донора.

Вирус не передается через воздух (воздушно-капельным путем), через пищу, воду. Ни пребывание в одном помещении с инфицированным человеком, ни общее пользование предметами быта (посудой, полотенцами, ванной, бассейном, бельем) не несут опасности заражения. Вирус не передается через рукопожатие, поцелуи, при курении одной сигареты, при пользовании одной губной помадой или телефонной трубкой. Также ВИЧ не передается через укусы насекомых или животных.

Своим примером 30 лет назад принцесса Диана показывала, что ВИЧ не передается через воздух и рукопожатия

ВИЧ в России

Население России составляется 147 млн человек. Из них 1,3 млн живут с положительным ВИЧ-статусом. Задумайтесь над этой цифрой. Это много или мало?

(Скачать)

«Чёрная двадцатка» территорий, наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией (в скобках указано число живых ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. населения по состоянию на 01.01.2018):

1. Свердловская область — 75 391 чел. (1741,4 на 100 тыс.), т. е. ~ 2 % населения болеют ВИЧ-инфекцией, кроме того, 2 % беременных женщин (каждая 50-ая) заражены ВИЧ, поэтому Свердловская область лидирует по количеству детей (~ 16 000), рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
2. Иркутская область — 41 664 чел. (1729,6 на 100 тыс.).
3. Кемеровская область — 46 064 чел. (1700,5 на 100 тыс.).
4. Самарская область — 46 992 чел. (1466,8 на 100 тыс.).
5. Оренбургская область — 25 656 чел. (1289,5 на 100 тыс.).
6. Ханты-Мансийский автономный округ — 20 477 чел. (1244 на 100 тыс.).
7. Ленинградская область — 21 324 чел. (1190 на 100 тыс.).
8. Челябинская область — 41 131 чел. (1174,4 на 100 тыс.). Каждый третий больной туберкулезом в Челябинской области заражен ВИЧ.
9. Тюменская область — 17 161 чел. (1161,2 на 100 тыс.). или 1,1% от населения Тюменской области (без ЯНАО, ХМАО). На 1 июня 2018 года зарегистрировано 22 404 случаев ВИЧ-инфекции, число живых — 16 520 человек.
10. Новосибирская область — 31 098 чел. (1118,8 на 100 тыс.).
11. Пермский край — 27 461 чел. (1043,3 на 100 тыс.).
12. Ульяновская область — 12 362 чел. (986,7 на 100 тыс.).
13. Республика Крым — 18 150 чел. (949,2 на 100 тыс.).
14. Алтайский край — 22 105 чел. (934,4 на 100 тыс.).
15. Красноярский край — 26 303 чел. (914,8 на 100 тыс.).
16. Курганская область — 7274 чел. (851,6 на 100 тыс.).
17. Томская область — 8908 чел. (825,7 на 100 тыс.).
18. Тверская область — 10 149 чел. (782,6 на 100 тыс.).
19. Омская область — 14 105 чел. (715 на 100 тыс.).
20. Московская область — 50 346 чел. (678,2 на 100 тыс.)

В Санкт-Петербурге число людей с положительным ВИЧ-статусом составляет 52 647 чел.

К сожалению, динамика рисков в Российской Федерации растет.  Недавно Европейское региональное бюро ВОЗ и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) опубликовали доклад, согласно которому число новых случаев заражения ВИЧ в европейском регионе в 2017 году составило примерно 160 тысяч, из них 130 тысяч пришлось на восточную Европу — это самый высокий показатель за всю историю ведения статистики. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом в России сообщил о 104 402 новых случаев ВИЧ-инфекции в 2017 году. 

Источник: ВОЗ

Эту страшную волну новых случаев пытаются остановить. В России существует «Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу» (утв. распоряжением Правительства РФ от 20 октября 2016 г. № 2203-р). Но судя по статистике профилактика особых успехов не приносит. ВИЧ все еще продолжает распространяться быстрыми темпами. К сожалению, ВИЧ всегда ассоциировали с болезнью наркоманов, которые используют нестерильные инструменты. Но этот стереотип уходит в прошлое. По данным статистики, в 2017 году в Санкт-Петербурге половой путь передачи составил 70 %. Сейчас каждый в группе риска.

Есть ли выход?

На сегодняшний день лечением ВИЧ-инфекции является антиретровирусная терапия (АРВТ). Антиретровирусная терапия не способна убить вирус, но она блокирует его репликацию (размножение и развитие) на различных этапах жизни вирусной клетки.

Антиретровирусные препараты позволяют подавить размножение ВИЧ, снизить вирусную нагрузку и восстановить функцию иммунной системы. Наиболее эффективна комбинация из трёх или четырёх АРВ препаратов (высокоактивная антиретровирусная терапия — ВААРТ), которые воздействуют на вирус каждый со своей точки приложения. ВИЧ-инфицированная клетка оказывается в своеобразной химической блокаде. Антиретровирусные препараты разделены на несколько групп. Каждая группа препаратов направлена на один из этапов репликации.

• 1 группа (ингибиторы обратной транскриптазы) блокируют создание цепей ДНК вируса.
• 2 группа (ингибиторы интегразы) подавляют интеграцию провирусной ДНК в ядро клетки.
• 3 группа (ингибиторы протеазы) блокируют расщепление полипептидной цепи.
• 4 группа — препараты, препятствующие проникновению ВИЧ в клетку.

Все это даёт возможность подавить создание новых копий вируса. ВИЧ становится в крови мало настолько, что его невозможно определить. Поэтому в анализах часто встречается «вирусная нагрузка неопределяемая». При подавленном вирусе иммунитет начинает восстанавливаться.

Стандартная схема лечения состоит из 3–4 препаратов, которые пациенту необходимо принимать 1–2 раза в сутки с определенными интервалами.

Ежегодно появляются новые препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

Эффективность терапии обусловлена несколькими факторами:

• своевременное начало лечения;
• в схеме лечения должны быть препараты с 2 разными механизмами действия;
• соблюдение точности времени и условий приёма терапии.

Препараты помогают человеку с положительным ВИЧ-статусом жить полноценно, работать, иметь здоровых детей и жить столько, сколько живут обычные люди. ВИЧ-инфицированный человек без лечения обычно живет около 10 лет после заражения, терапия позволяет этим пациентам жить в среднем 55–70 лет.

Необходимость обязательной и непрерывной терапии как залога предупреждения развития болезни

Были проведены несколько клинических испытаний, посвященных проблеме прерывания и возобновления терапии и различных подходов к ней. Но в 2006 году самое крупное из таких исследований «SMART» — было досрочно прекращено по причине резко возросшего риска развития СПИД-ассоциированных заболеваний у пациентов из экспериментальной группы.

Исследование SMART выявило, что прерывание лечения не приводит к снижению риска развития серьезных сердечно-сосудистых, печеночных и почечных заболеваний. Такое понятие как «терапевтические каникулы» — абсолютно неоправданная практика на сегодняшний день. Временная отмена АРВТ допустима лишь по медицинским показаниям в особых ситуациях, когда иных вариантов нет. Отсутствие препаратов не относится к медицинским показаниям.

Чем опасно прекращение АРВТ?

Возможными рисками возникновения резистентности. Мутация может дать вирусу устойчивость к одному или нескольким препаратам. Каждый раз, когда пациент бросает и начинает терапию, возникает риск развития резистентности. Таким образом, если не бросать терапию, то риски минимальны.

Иногда прерывание терапии ведет к возникновению второго острого ретровирусного синдрома (те же процессы, что происходят вскоре после инфицирования).

АРВТ не излечивает полностью от ВИЧ-инфекции. Препятствием являются резервуары со «спящим» вирусом в СD4-лимфоцитах. Резервуарами также могут стать моноциты, макрофаги и клетки микроглии. Когда происходит прерывание терапии, наступает активация резервуаров и ВИЧ прогрессирует. Поэтому АРВТ необходимо принимать пожизненно и под контролем лечащего врача.

Вместо эпилога 

Общество не обладает достоверной информацией про ВИЧ. «Это же нас не касается» — думают многие. И поэтому до сих пор отношение к людям с ВИЧ «особенное». Человека с ВИЧ будут сторониться, ему будет сложно начать отношения, а все потому что многие люди думают, что они что-то «подхватят».

Еще одна особенность общества в отношении ВИЧ — отрицание данной болезни.

На просторах интернета распространяется информация о том, что ВИЧ — это заговор фармацевтических компаний или биологическая война.

Подтверждение того, что ВИЧ существует — это в первую очередь огромное количество смертей тех, кто отрицал ВИЧ. Самое ужасное, что могут погибнуть и дети таких людей. Кроме этого можно почитать обзор Национального института инфекционных болезней и аллергии США, где разобраны основные мифы, связанные с ВИЧ, а также представлены убедительные доказательства существования этого вируса: http://medach.pro/post/1789

Существует даже теория одного ученого о том, что ВИЧ никак не связан с вторичными заболеваниями, которые присоединяются к ослабленному иммунитету. Данный ученый активно публиковал статьи и книги. Президент Южно-Африканской республики (Табуа Умбеки) был согласен с его мнением и также отрицал ВИЧ. Он боролся с распространением лечения на территории Южной Африки. В итоге спустя годы исследование показало, что вследствие этих мер погибло 335 тыс. человек, среди них 35 тыс. детей.

В 2000 году была принята Дурбанская декларация, где 5000 ученых, имеющих степень доктора медицинских наук и не работающих в госкорпорациях, подписали данный документ.

И все равно люди продолжают не верить в существование ВИЧ или бояться данного заболевания.

Даже если у человека есть ВИЧ, это вовсе не означает, что срок его жизни «отмерен». ВИЧ-инфекция — серьезное и потенциально опасное для жизни хроническое заболевание, но с ним можно жить многие годы, во многом от самого человека зависит, насколько полноценной и насыщенной будет его жизнь.

Многие ученые в разных странах мира работают над созданием новых методов лечения ВИЧ-инфекции. Вполне возможно, что через несколько лет появятся новые, более совершенные препараты, которые смогут избавлять человека от вируса или полностью его контролировать.

Источники

1. https://spid-vich-zppp.ru/statistika/epidemiya-vich-spida-v-rossii-2017.html
2. http://www.hiv-spb.ru/ПКП_17_брошюра%20для%20мед.работников.pdf
3. http://www.hiv-spb.ru/Руководство%20о%20времени%20назначения%20АРВТ%20и%20доконтактной%20профилактике%20ВИЧ-инфекции_ВОЗ_2015.pdf
4. http://www.hiv-spb.ru/Клинические%20рекомендации%20ВИЧ-инфекция%20у%20взрослых_2017.pdf
5.  http://www.hiv-spb.ru/assets/docs/specialist/Закон_о_предупреждении_распространения_ВИЧ-инфекции_в_РФ_(ФЗ-38)_2016_04_05_01_57_37_209.pdf
6. http://www.euro.who.int/ru/media-centre/sections/press-releases/2018/new-hiv-diagnoses-at-alarmingly-high-levels-in-the-european-region-despite-progress-in-eueea
7. https://medvestnik.ru/content/news/V-Rossii-rastet-chislo-VICh-inficirovannyh.html