Клиренс креатинина

Автор: EVBM
Публикация: 17.05.2018

Проходя учебу в университете от разных людей я слышал разные мнения о клиренсе креатинина. Кто-то говорил что это и есть скорость клубочковой фильтрации (СКФ), а кто-то говорил, что это разные вещи. Сейчас я четко понимаю, что клиренс креатинина это способ, о котором можно судить об СКФ. Мы не можем поставить спидометры во все нефроны и посмотреть что они покажут, мы лишь можем с помощью различных субстанций (эндогенных или введенных в организм) косвенно судить о работе почки. Естественно, это знание не свалилось с неба, а нарабатывалось годами. В этой статье я хотел бы показать некоторые вехи в его становлении.

Вышедшая в 1926 году работа Пола Брандта Реберга “Скорость фильтрации и реабсорбции в почке человека” описывает, что поглощенный креатинин выводится почкой человека в той концентрации, которой не достигает любое другое вещество. До этого подобные эксперименты проводились только на лабораторных животных. В этой работе автор размышляет и пытается внести ясность в существующие на тот момент теории почечной функции: теорию секреции; фильтрации - реабсорбции, а также “современную” на тот момент теорию Кушни [1]. Создав уравнение для расчета реабсорбированного количества вещества, Реберг выбрал креатинин в качестве тестируемой субстанции. Из-за необходимости регулярного забора образцов Реберг счел невозможным проведение эксперимента на животных, поэтому проводил его на себе. В процессе написания работы, он вывел уравнение, о котором сегодня говорят как о расчете клиренса креатинина. Но в этой работе ни разу не упоминается термин “клиренс”.

В 1929 году Moller и соавт. опубликовали работу “Определение и расчет максимального и стандартного клиренса эндогенной мочевины”. Именно они ввели термин “клиренс”, обнаружив что при скорости выделения мочи больше 2 мл/мин скорость экскреции почками мочевины пропорциональна количеству мочевины в заданном объеме крови[2].

В 1933 году Hayman и соавт. сравнили клиренс креатинина и мочевины как тесты для определения почечной функции. Исследование проводили на здоровых добровольцах и больных болезнью Брайта (не совсем ясно что это за болезнь, которая сейчас носит историческое значение, но симптомы больше всего похожи на диабетическую нефропатию). Авторы не смогли продемонстрировать клиническое превосходство теста клиренса креатинина, в основном из-за сложности технического исполнения.[3]

После этого клиренс креатинина применялся во множественных исследованиях на различных патологиях. И все же сложность измерения креатинина в различных биологических субстанциях оставалась препятствием к широкому применению в практике. Высокая клиническая информативность о работе почки диктовали необходимость поисков методов для модификации этого показателя.

По некоторым данным, советский терапевт Е. М. Тареев усовершенствовал метод Реберга, предложив определять скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного («собственного») креатинина. Таким образом, исследуя концентрацию эндогенного креатинина в плазме крови и отказавшись от внутривенного введения (экзогенного) креатинина, Тареев значительно упростил существовавшую ранее методику. В этой связи в научных кругах данный метод именуют пробой Реберга — Тареева.[4]



И вот, в 1976 году Дональд Кокрофт и Генри Голт выпустили работу под названием “Prediction of creatinine clearance from serum creatinine”. Авторы отмечают, что полезно было бы иметь возможность быстро предсказать клиренс креатинина без сбора мочи, особенно когда пациенту назначается терапия с потенциальным нефротоксичным эффектом [5,6,7]. До этой работы были и другие попытки создания подобной формулы. Но широкое распространение получила только та, что была выведена в этой работе, хотя основывалась она на тех, что были ранее:



В 1999 году вышло исследование в журнале Annals of Internal Medicine, в котором было представлено новое уравнение - Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). В выводах авторы отмечают, что их уравнение предоставляет более точные данные о СКФ нежели формулы, использованные до нее. [8]

Уже в 2009 году новое уравнение - the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) появилось в исследовании, представленном в этом же журнале. Снова отмечены улучшения в подсчете СКФ. Кстати, авторы исследования 1999 года входили в состав команды.

В 2012 году вышло сразу две формулы: CKD-EPI CYSTATIN C и CKD-EPI CREATININE-CYSTATIN C. Для его расчета необходимо дополнительное измерение цистатина C - полипептида, состоящего из 120 аминокислотных остатков, производящегося всеми клетками человека, имеющими ядра. В 2006 году появились результаты исследования, в котором было показано, что цистатин С является предиктором кардиоваскулярных и почечных исходов у пожилых пациентов [9]. Клиренс креатинина чрезвычайно важен в повседневной клинической практике как для оценки почечной функции, так и для назначения различных лекарственных средств.

Источники


  1. Rehberg PB. Studies on Kidney Function: The Rate of Filtration and Reabsorption in the Human Kidney. Biochem J. 1926;20(3):447-60.
  2. Eggert Möller, J. F. McIntosh, and D. D. Van Slyke. STUDIES OF UREA EXCRETION. II Relationship Between Urine Volume and the Rate of Urea Excretion by Normal Adults.
  3. J. M. Hayman Jr., … , J. A. Halsted, L. E. Seyler J. A COMPARISON OF THE CREATININE AND UREA CLEARANCE TESTS OF KIDNEY FUNCTION. Clin Invest. 1933;12(5):861-875.
  4. wikipedia.org/wiki/Проба_Реберга_—_Тареева
  5. Jelliffe, R.W.: Estimation of creatinine clearance when urine cannot be collected. Lancet i: 975-976 (1971)
  6. Jelliffe, R.W .: Creatinine clearance. Bedside estimate. Ann. intern. Med. 79: 604-605 (1973)
  7. Edwards, K.D.G. and Whyte, H.M.: Plasma creatinine level and creatinine clearance as tests of renal function. Australian Ann. Med.#: 218-233 (1959)
  8. Levey AS1, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group.Ann Intern Med. 1999 Mar 16;130(6):461-70.
  9. Shlipak MG, Katz R, Sarnak MJ, Fried LF, Newman AB, Stehman-Breen C, Seliger SL, Kestenbaum B, Psaty B, Tracy RP, Siscovick DS. (2006) Cystatin C and prognosis for cardiovascular and kidney outcomes in elderly persons without chronic kidney disease. Ann Intern Med. 2006 Aug 15;145(4):237-46.
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.